Η κλινική μου εμπειρία
Η νόσος Peyronie είναι ψυχολογικά επιβαρυντική όσο και ανατομική. Πολλοί ασθενείς έρχονται με ενοχές («μήπως κάτι έκανα λάθος») ή ντροπή. Η σωστή προσέγγιση συνδυάζει: σαφή ενημέρωση για τη φυσική ιστορία, εξατομικευμένη θεραπεία ανάλογα με τη φάση, και αναγνώριση του ψυχολογικού βάρους.
Στην πρακτική μου ακολουθώ τις κατευθυντήριες οδηγίες της EAU 2024 Sexual & Reproductive Health και της AUA Peyronie's Disease 2015 (επανεπιβεβαίωση 2023):
- Διάκριση ενεργού/σταθερής φάσης πριν από κάθε θεραπευτική απόφαση.
- Triplex πέους με φαρμακοδιέγερση για αντικειμενική μέτρηση καμπυλότητας.
- Συντηρητική προσέγγιση στην ενεργό φάση — ποτέ χειρουργείο.
- Ενέσιμη κολλαγενάση CCH ή verapamil σε επιλεγμένες περιπτώσεις (καμπυλότητα 30–90°, χωρίς κλεψύδρα).
- Χειρουργική στη σταθερή φάση: πτύχωση για ηπιότερες, μόσχευμα για μεγαλύτερες, πρόθεση όταν συνυπάρχει ED.
- Ψυχολογική υποστήριξη — συστηματικά συζητούμε την επίδραση στη σχέση.
Τι είναι η νόσος Peyronie;
Η νόσος Peyronie (Induratio penis plastica) είναι μια καλοήθης ινωτική νόσος του tunica albuginea (ινώδης χιτώνας) των σηραγγωδών σωμάτων του πέους. Χαρακτηρίζεται από σχηματισμό ινώδους πλάκας που οδηγεί σε:
- Καμπυλότητα του πέους κατά τη στύση (ραχιαία κυρίως).
- Πόνο (στην ενεργό φάση).
- Βράχυνση πέους.
- Παραμόρφωση τύπου «κλεψύδρας» ή «μεντεσέ».
- Στυτική δυσλειτουργία (σε 30–50% των ασθενών).
- Δυσχέρεια ή αδυναμία επαφής σε σοβαρές περιπτώσεις.
Φάσεις της νόσου
Ενεργός / φλεγμονώδης φάση
Διάρκεια: 6–18 μήνες από έναρξη συμπτωμάτων.
- Πόνος (κυρίως στη στύση)
- Εξελισσόμενη καμπυλότητα
- Σχηματισμός/εξέλιξη πλάκας
- Αυξανόμενη παραμόρφωση
Δεν χειρουργούμε σε αυτή τη φάση.
Σταθερή φάση
Συνήθως μετά τους 12 μήνες, χωρίς αλλαγές για 3–6 μήνες.
- Πόνος υφέθηκε
- Καμπυλότητα σταθεροποιημένη
- Πλάκα ώριμη (συχνά ασβεστωμένη)
- Συχνή εμφάνιση ED
Χειρουργική εφικτή σε αυτή τη φάση.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η ακριβής αιτιολογία παραμένει άγνωστη. Επικρατούσα θεωρία: επαναλαμβανόμενοι μικροτραυματισμοί του χιτώνα κατά τη συνουσία σε γενετικά προδιατεθειμένα άτομα, με παθολογική επούλωση και ανάπτυξη ινώδους πλάκας.
- Σακχαρώδης διαβήτης (σχέση με βαρύτητα).
- Σύνδρομο Dupuytren (παλάμη) — συν-εμφάνιση 15–20%.
- Plantar fibromatosis (πλατυποδία Ledderhose).
- Οικογενειακό ιστορικό.
- Αυτοάνοσα νοσήματα.
- Ριζική προστατεκτομή — συσχέτιση 11–16%.
- Υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, κάπνισμα.
Συμπτώματα
Σωματικά
- Ψηλαφητή πλάκα
- Καμπυλότητα στύσης (ραχιαία 70%)
- Πόνος (ενεργός φάση)
- Βράχυνση πέους
- Παραμόρφωση «κλεψύδρας»
- Στυτική δυσλειτουργία
- Αδυναμία επαφής
Ψυχοκοινωνικά
- Άγχος, κατάθλιψη
- Μειωμένη αυτοεκτίμηση
- Αποφυγή σεξουαλικής επαφής
- Επιβάρυνση σχέσης
- Φόβος μη αναστρέψιμης βλάβης
Διάγνωση
Λεπτομερές ιστορικό
Έναρξη συμπτωμάτων, εξέλιξη καμπυλότητας, πόνος, στυτική λειτουργία (IIEF-5), ψυχοκοινωνική επίδραση.
Κλινική εξέταση
Ψηλάφηση πλάκας (θέση, μέγεθος, αριθμός), αξιολόγηση μήκους πέους.
Φωτογραφική τεκμηρίωση
Αυτο-φωτογραφίες ασθενούς σε στύση από 3 όψεις (πάνω, πλάγια, μετωπική) ή φαρμακοδιεγερμένη εξέταση στο ιατρείο.
Triplex πέους με φαρμακοδιέγερση
Χαρτογράφηση πλάκας, αναζήτηση ασβέστωσης, αξιολόγηση αρτηριακής/φλεβικής αιμοδυναμικής.
Αξιολόγηση ED
IIEF-5, ορμονικός έλεγχος (testosterone) σε επιλεγμένους ασθενείς.
Θεραπευτικές επιλογές
Η θεραπεία εξατομικεύεται με βάση τη φάση της νόσου, τον βαθμό καμπυλότητας, την ύπαρξη ED και τον αντίκτυπο στη σεξουαλική ζωή.
Συντηρητικά (ενεργός φάση)
Παρακολούθηση, ΜΣΑΦ για πόνο. Από στόματος βιταμίνη Ε, pentoxifylline, L-carnitine — περιορισμένα δεδομένα, συνιστώνται με επιφύλαξη. Penile traction therapy: 30 min–8 ώρες/ημέρα, μειώνει καμπυλότητα 10–20°.
Ενέσιμες θεραπείες ενδοπλακικά
Κολλαγενάση Clostridium histolyticum (CCH, Xiapex): εγκεκριμένη FDA/EMA, για καμπυλότητα 30–90° χωρίς κλεψύδρα. Πρωτόκολλο 4 κύκλων × 2 ενέσεις, μείωση καμπυλότητας ~17° (μέσος όρος).
Verapamil ενδοπλακικά: 10mg κάθε 2 εβδομάδες × 12 ενέσεις. Φθηνότερο, λιγότερα δεδομένα, μέτρια αποτελεσματικότητα.
Κρουστικά κύματα χαμηλής έντασης (Li-ESWT)
Μόνο για πόνο στην ενεργό φάση. Δεν μειώνει καμπυλότητα ή μέγεθος πλάκας. EAU: «μπορεί να προταθεί» για πόνο, όχι για καμπυλότητα.
Χειρουργική αντιμετώπιση
Η χειρουργική προτείνεται μόνο σε σταθερή φάση (12+ μήνες, χωρίς αλλαγές 3–6 μήνες), όταν η καμπυλότητα είναι >30° ή εμποδίζει τη συνουσία.
1. Πτυχώσεις χιτώνα (Nesbit / Yachia / πτυχώσεις)
Για καμπυλότητα <60°, καλή στυτική λειτουργία, χωρίς κλεψύδρα. Πτύχωση της κυρτής πλευράς για ευθυγράμμιση. Ποσοστό επιτυχίας >85%. Επιπλοκή: βράχυνση πέους (1–3 cm).
2. Εκτομή πλάκας με μόσχευμα
Για καμπυλότητα >60°, κλεψύδρα ή πολύ κοντό πέος. Εκτομή πλάκας ή πολλαπλές τομές + μόσχευμα (περικάρδιο βοοειδούς, αυτόλογο φλεβικό ή συνθετικό). Διατήρηση μήκους, αλλά κίνδυνος ED 15–20%.
3. Πεϊκή πρόθεση
Όταν συνυπάρχει σοβαρή ED ανθεκτική σε φαρμακευτική αγωγή. Διορθώνει ταυτόχρονα ED + καμπυλότητα. Συνήθως 3-piece φουσκωτή πρόθεση. Ικανοποίηση 80–90%.
Πρόγνωση και αποθεραπεία
- Πτύχωση χιτώνα: ραντεβού νοσηλείας 1 ημέρα, ανάρρωση 4–6 εβδομάδες, αποχή επαφών 6 εβδομάδες.
- Εκτομή με μόσχευμα: νοσηλεία 1–2 ημέρες, ανάρρωση 6–8 εβδομάδες, αποχή 6–8 εβδομάδες.
- Πεϊκή πρόθεση: νοσηλεία 1–2 ημέρες, ενεργοποίηση 4–6 εβδομάδες μετεγχειρητικά.
- Φυσική ιστορία χωρίς θεραπεία: ~12% αυτόματη βελτίωση, ~40% σταθεροποίηση, ~48% επιδείνωση.
- Επιτυχία πτύχωσης: >85% ικανοποίηση, μικρή βράχυνση 1–3 cm.
- CCH (Xiapex): μείωση καμπυλότητας ~17° μέσος όρος.
- Πεϊκή πρόθεση: ικανοποίηση 80–90%.
Συχνές ερωτήσεις (FAQ)
Τι είναι η νόσος Peyronie;
Η νόσος Peyronie είναι μια καλοήθης ινωτική νόσος του χιτώνα των σηραγγωδών σωμάτων του πέους, που χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό σκληρής ινώδους πλάκας. Η πλάκα προκαλεί καμπυλότητα του πέους κατά τη στύση, πόνο και — σε πολλούς ασθενείς — στυτική δυσλειτουργία.
Πόσο συχνή είναι;
Ο επιπολασμός εκτιμάται σε 3–9% στους ενήλικες άνδρες, αλλά πιθανότατα υποδιαγιγνώσκεται. Συχνότητα αιχμής στις ηλικίες 50–60 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε νεότερους άνδρες.
Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα;
Ψηλαφητή πλάκα στο πέος, καμπυλότητα κατά τη στύση (συνήθως ραχιαία), πόνος (κυρίως στην ενεργό φάση), βράχυνση πέους, στυτική δυσλειτουργία, δυσχέρεια ή αδυναμία επαφής, ψυχολογική επιβάρυνση.
Ποιες είναι οι αιτίες;
Η ακριβής αιτία είναι άγνωστη. Επικρατούσα θεωρία: επαναλαμβανόμενοι μικροτραυματισμοί κατά τη συνουσία σε προδιατεθειμένα άτομα, με παθολογική επούλωση και σχηματισμό ινώδους πλάκας. Παράγοντες κινδύνου: διαβήτης, σύνδρομο Dupuytren, αυτοάνοσα, οικογενειακό ιστορικό.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Κλινική εξέταση (ψηλάφηση πλάκας), ιστορικό καμπυλότητας, αυτο-φωτογραφία στύσης ή φαρμακοδιεγερμένη εξέταση. Triplex υπερηχογράφημα πέους για χαρτογράφηση πλάκας, ασβέστωση και αξιολόγηση αιμοδυναμικής.
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;
Συντηρητικά: παρακολούθηση, ΜΣΑΦ, βιταμίνη Ε (περιορισμένη ένδειξη). Ενέσιμα: κολλαγενάση Clostridium histolyticum (CCH) ή verapamil ενδοπλακικά. Χειρουργικά (σταθερή φάση): πτύχωση χιτώνα (Nesbit/πτυχώσεις), εκτομή/ινίδωση πλάκας με μόσχευμα, ή πεϊκή πρόθεση σε συνύπαρξη ED.
Πότε χρειάζεται χειρουργείο;
Μόνο σε σταθερή φάση (συνήθως 12+ μήνες από έναρξη), όταν: η καμπυλότητα είναι >30°, εμποδίζει τη συνουσία, ή υπάρχει συνυπάρχουσα στυτική δυσλειτουργία ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή. Δεν χειρουργούμε σε ενεργό φάση.
Επανέρχεται η νόσος μετά τη θεραπεία;
Η χειρουργική διόρθωση καμπυλότητας έχει υψηλά ποσοστά επιτυχίας (>85%) στη σταθερή φάση. Η ινώδης πλάκα δεν εξαφανίζεται, αλλά η καμπυλότητα διορθώνεται. Πιθανές επιπλοκές: βράχυνση πέους, μικρή απώλεια αισθητικότητας, ED στο 5–15%.
Σχετικά θέματα
Κλείστε ραντεβού στη Ρόδο
Αν παρατηρείτε καμπυλότητα στύσης, ψηλαφητή πλάκα ή πόνο, η έγκαιρη εξέταση και η εξατομικευμένη θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν την επιδείνωση και να αποκαταστήσουν τη σεξουαλική ζωή.
Επιστημονική βιβλιογραφία
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health (2024) — Peyronie's Disease — uroweb.org
- Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al. Peyronie's Disease: AUA Guideline. J Urol 2015;194(3):745-53 (reaffirmed 2023) — auanet.org
- Gelbard M, Goldstein I, Hellstrom WJ, et al. Clinical efficacy, safety and tolerability of collagenase clostridium histolyticum for the treatment of peyronie disease in 2 large double-blind, randomized, placebo controlled phase 3 studies. J Urol 2013;190(1):199-207 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Mulhall JP, Schiff J, Guhring P. An analysis of the natural history of Peyronie's disease. J Urol 2006;175(6):2115-8 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Levine LA, Burnett AL. Standard operating procedures for Peyronie's disease. J Sex Med 2013;10(1):230-44 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Γνωρίστε τον γιατρό
Δρ. Μαρίνος Βασίλας, Ουρολόγος – Ανδρολόγος
Ο Δρ. Μαρίνος Βασίλας προσφέρει ολοκληρωμένη διαχείριση της νόσου Peyronie: αντικειμενική σταδιοποίηση με triplex, ενέσιμες θεραπείες, πτύχωση χιτώνα, εκτομή με μόσχευμα και πεϊκή πρόθεση σε συνύπαρξη ED.
Δείτε το πλήρες προφίλ
