Στένωμα Ουρήθρας

Τι είναι το Στένωμα Ουρήθρας

Το στένωμα ουρήθρας είναι η πάθηση κατά την οποία ο σωλήνας της ουρήθρας στενεύει λόγω ουλώδους ιστού (σπογγιοϊνωση). Ταξινομείται ανά εντόπιση: πρόσθια ουρήθρα (πεϊκή, θυλακοειδής, βολβική) και οπίσθια ουρήθρα (μεμβρανώδης, προστατική).

Επιπολασμός: ~0,9% στον γενικό πληθυσμό· συχνότερο στους άνδρες λόγω του μεγάλου μήκους της ουρήθρας (~20cm vs 4cm).

Αίτια

Ιατρογενή (~45%): καθετηριασμοί, ενδοσκοπικές επεμβάσεις (TURP, TURBT, URS), διεγχειρητικά τραύματα.
Ιδιοπαθή (~30%): χωρίς εμφανές αίτιο.
Φλεγμονώδη (~15%): παλαιότερη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, lichen sclerosus (BXO).
Τραυματικά (~10%): κατάγματα πυέλου, διατάξεις προοδευτικής τάσης (διασπείρωση), διπλό ποδήλατο.

Συμπτώματα

Αδύναμη ή λεπτή ροή ούρων (κύριο σύμπτωμα).
Διακοπτόμενη ούρηση, διπλασιασμός ή διασκορπισμός της ροής.
Επιμηκυμένος χρόνος ούρησης.
Δυσκολία έναρξης ούρησης, χρήση κοιλιακών μυών.
Αίσθημα ατελούς κένωσης, στραγγίσματα.
Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις (UTIs).
Επώδυνη ούρηση, αιματουρία.
Σε σοβαρή απόφραξη: οξεία επίσχεση ούρων.

Διάγνωση

1. Ουρομετρία (uroflowmetry)

Πρώτο βήμα. Qmax <10 mL/s με χαρακτηριστικό plateau pattern (αντί για κωδωνοειδές).

2. Ανιούσα ουρηθρογραφία (RUG)

Χρυσός κανόνας. Καθορίζει ακριβώς τη θέση, το μήκος και τον αριθμό των στενωμάτων — απαραίτητο για χειρουργικό σχεδιασμό.

3. Κατιούσα κυστεοουρηθρογραφία (VCUG)

Συμπληρωματική για οπίσθια στενώματα και αξιολόγηση κένωσης κύστης.

4. Ευκαμπτη ουρηθροσκόπηση

Άμεση οπτική επιβεβαίωση και αξιολόγηση του σπογγιοϊνώδους ιστού.

Θεραπευτικές Επιλογές

Διαστολή ουρήθρας

Παλιά μέθοδος για παροδική ανακούφιση. Υποτροπή >90% στον 1ο χρόνο. Όχι ως οριστική θεραπεία.

Εσωτερική ουρηθροτομή (DVIU - Direct Vision Internal Urethrotomy)

Ενδοσκοπική τομή του στενώματος με ψυχρό μαχαίρι ή laser. Ενδείκνυται μόνο για πρώτο επεισόδιο, βραχέα στενώματα <1cm, βολβική ουρήθρα. Υποτροπή 50–60% στον 1ο χρόνο, >80% σε επανάληψη.

Optilume® Drug-Coated Balloon

Επαναστατική νέα τεχνική: μπαλόνι επικαλυμμένο με paclitaxel (αντι-ινωτικό) που διαστέλλει και απελευθερώνει φάρμακο τοπικά. Ποσοστό steinfreiheit (στενώματος-free) ~75% στα 2 χρόνια. Ιδανικό για επαναλαμβανόμενα στενώματα <3cm.

Ουρηθροπλαστική (urethroplasty)

Χρυσός κανόνας για οριστική θεραπεία. Ποσοστό επιτυχίας 85–95% σε >10 χρόνια.

Anastomotic urethroplasty: εκτομή στενώματος + αναστόμωση. Για βολβικά στενώματα <2cm.
Buccal mucosa graft (BMG): μόσχευμα στοματικού βλεννογόνου. Για στενώματα >2cm. Καλύτερο μόσχευμα λόγω ευελιξίας και αντοχής σε ουρητικό περιβάλλον.
Δερματικό μόσχευμα/κρημνός: εναλλακτικά για πρόσθια στενώματα.

Πρόληψη & Παρακολούθηση

Άμεση και σωστή θεραπεία ουρηθρίτιδας — αποτροπή μετα-φλεγμονώδους στενώματος.
Ατραυματικός καθετηριασμός με κατάλληλο μέγεθος καθετήρα.
Παρακολούθηση μετά από TURP/TURBT για έγκαιρη ανίχνευση στενώματος.
Μετεγχειρητικό follow-up: ουρομετρία στους 3, 6, 12 μήνες και ετησίως.
Αυτο-καθετηριασμοί (CIC) σε επιλεγμένες περιπτώσεις για διατήρηση αυλού.

Συχνές Ερωτήσεις για το Στένωμα Ουρήθρας

Τι είναι το στένωμα ουρήθρας;

Είναι η περιορισμένη στένωση του αυλού της ουρήθρας λόγω ινώδους ουλώδους ιστού (σπογγιοϊνωση), που εμποδίζει τη φυσιολογική ροή των ούρων. Πιο συχνά στους άνδρες λόγω του μήκους της ουρήθρας.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Αδύναμη ροή ούρων, διακοπτόμενη ούρηση, διογκωμένος χρόνος ούρησης, αίσθημα ατελούς κένωσης, στραγγίσματα μετά την ούρηση, υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, αιματουρία.

Πώς διαγιγνώσκεται;

Ουρομετρία (μειωμένη Qmax <10 mL/s, χαρακτηριστική καμπύλη plateau), ανιούσα/κατιούσα ουρηθρογραφία (RUG/VCUG) για τη χαρτογράφηση μήκους και θέσης, ουρηθροσκόπηση για άμεση οπτική επιβεβαίωση.

Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;

Διαστολή/εσωτερική ουρηθροτομή (DVIU): για βραχέα στενώματα <1cm, υψηλή υποτροπή. Ουρηθροπλαστική (Optilume® drug-coated balloon, anastomotic ή buccal mucosa graft): οριστική θεραπεία με ποσοστό επιτυχίας 85–95% για στενώματα >2cm ή υποτροπιάζοντα.

Είναι μόνιμη η θεραπεία με ουρηθροτομή;

Όχι. Η DVIU έχει υψηλή υποτροπή (~50% στον 1ο χρόνο, >80% σε υποτροπιάζοντα). Η ουρηθροπλαστική παραμένει ο χρυσός κανόνας για οριστική θεραπεία.

Συμπέρασμα

Το στένωμα ουρήθρας απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση. Η σύγχρονη Optilume® και η ουρηθροπλαστική προσφέρουν οριστικές λύσεις με υψηλά ποσοστά επιτυχίας και διατήρηση της σεξουαλικής λειτουργίας.

Εθνικής Αντιστάσεως 18, 2ος Όροφος, Ρόδος|+30 2241 031123|Online Ραντεβού

Επιστημονικές Πηγές (References)

EAU Guidelines on Urethral Strictures 2024 — uroweb.org
Wessells H et al. Male Urethral Stricture: AUA Guideline. J Urol 2017;197:182-190.
Mundy AR, Andrich DE. Urethral strictures. BJU Int 2011;107:6-26.
Elliott SP et al. The ROBUST III randomized controlled trial of Optilume® drug-coated balloon. J Urol 2022;207:866-875.