Κάκωση Ουρήθρας

Τι είναι η Κάκωση της Ουρήθρας

Η κάκωση της ουρήθρας είναι τραυματική βλάβη που μπορεί να κυμαίνεται από διάταση χωρίς ρήξη μέχρι πλήρη διατομή. Η ταξινόμηση κατά Goldman διακρίνει 5 τύπους:

Τύπος I: Διάταση οπίσθιας ουρήθρας χωρίς ρήξη.
Τύπος II: Μερική ρήξη οπίσθιας ουρήθρας πάνω από το πυελικό διάφραγμα.
Τύπος III: Πλήρης διατομή οπίσθιας ουρήθρας με επέκταση στην πρόσθια.
Τύπος IV: Κάκωση αυχένα κύστης + ουρήθρας.
Τύπος V: Πλήρης διατομή πρόσθιας ουρήθρας.

Αίτια

Πρόσθια ουρήθρα (πιο συχνή)

Straddle injury (πεσμός σε σκληρή επιφάνεια ορχικά): ποδήλατο, φράχτη, σύνεφο. Σύνθλιψη της βολβικής ουρήθρας μεταξύ του τραύματος και της ηβικής σύμφυσης.
Διαμπερή τραύματα: πυροβολισμός, μαχαίρι.
Ιατρογενή: καθετηριασμός με υπερβολική πίεση, ενδοσκοπικές επεμβάσεις (TURP, ουρηθροτομή).
Σεξουαλικά τραύματα: κάταγμα πέους, εισαγωγή ξένων σωμάτων.

Οπίσθια ουρήθρα

Κατάγματα πυέλου υψηλής ενέργειας: τροχαία, πτώση από ύψος. Κάκωση οπίσθιας ουρήθρας στο 10–15% των καταγμάτων.
Συντριπτικά τραύματα: εκσκαφικές μηχανές, βιομηχανικά ατυχήματα.

Συμπτώματα

Κλασική τριάδα για κάκωση ουρήθρας:

Αιμορραγία στο εξώτερο στόμιο της ουρήθρας (κλασικό σημείο).
Αδυναμία ούρησης / οξεία επίσχεση.
Αιμοσυλλογή / οίδημα στο περίνεο, όσχεο, πέος (butterfly hematoma).

Πρόσθετα σημεία:

Ανυψωμένος προστάτης στη δακτυλική εξέταση (πλήρης διατομή).
Ακτινολογικά: υπερτονικός μύς εξωτερικού σφικτήρα.
Καθαρά αίματα στο σπερματικό υγρό σε επόμενες εκσπερματίσεις.
Σε πολυτραυματίες: αιμορραγική καταπληξία.

Διάγνωση

ΠΡΟΣΟΧΗ: ΜΗΝ καθετηριάζετε σε υποψία κάκωσης πριν την οπισθοχωρητική ουρηθρογραφία.

1. Οπισθοχωρητική ουρηθρογραφία (RUG)

Χρυσός κανόνας. Διαπιστώνει εξαγγείωση σκιαγραφικού — μερική ρήξη (εξαγγείωση + πλήρωση κύστης) ή πλήρης διατομή (μόνο εξαγγείωση).

2. CT πυέλου

Σε κατάγματα πυέλου — αξιολόγηση συνοδών κακώσεων.

3. Ευκαμπτη ουρηθροσκόπηση

Σε ασταθή κατάγματα — προσεκτική, σε αναλγησία.

4. MRI πυέλου

Καθυστερημένα (3+ μήνες) — μετρά ακριβώς το κενό μεταξύ των άκρων της ουρήθρας προ ουρηθροπλαστικής.

Θεραπεία

Άμεση διαχείριση

Υπερηβική κυστεοστομία: ασφαλέστερη επιλογή. Αποστράγγιση των ούρων χωρίς περαιτέρω τραυματισμό.
Πρωιμη ενδοσκοπική realignment: σε επιλεγμένες περιπτώσεις πλήρους διατομής με σταθερό κάταγμα — γέφυρα μεταξύ των άκρων.

Καθυστερημένη ουρηθροπλαστική

Στους 3 μήνες — αφού υποχωρήσει το αιμάτωμα και σταθεροποιηθεί το κάταγμα. Τύπος ουρηθροπλαστικής:

Αναστόμωση τέλος-σε-τέλος: για κενά <2 cm.
Buccal mucosa graft: για κενά >2 cm ή πολύπλοκα στενώματα.
Pubectomy + transpubic urethroplasty: σε πολύ προχωρημένα κατάγματα με μεγάλη μετατόπιση.

Επιτυχία: 85–95% σε εξειδικευμένα κέντρα.

Πρόσθια κάκωση (πιο απλά)

Μερική ρήξη: ευκαμπτος καθετήρας 2–3 εβδομάδες — αυτόματη επούλωση στο 60–70%.
Πλήρης διατομή: κυστεοστομία + καθυστερημένη ουρηθροπλαστική.

Επιπλοκές & Παρακολούθηση

Ουρηθρικό στένωμα — επικρατέστερη επιπλοκή (~50% χωρίς θεραπεία).
Στυτική δυσλειτουργία (~50% σε κατάγματα πυέλου).
Ακράτεια ούρων (5–15%).
Επιμολύνσεις πυέλου (αιμάτωμα, αποστήματα).
Ουρηθροδερματικά συρίγγια (σπάνια).
Παρακολούθηση: ουροδυναμική, ουρηθρογραφία, IIEF στους 3, 6, 12 μήνες.

Συχνές Ερωτήσεις

Τι είναι η κάκωση ουρήθρας;

Είναι τραυματική βλάβη της ουρήθρας — μερική ρήξη ή πλήρης διατομή — που προκαλείται από τραύμα κατά πληρώματος, διαμπερές τραύμα, ιατρογενώς (καθετηριασμός, ενδοσκοπικές επεμβάσεις) ή οικείες (στραγγαλισμός, αυτο-τραυματισμός).

Πώς διακρίνονται οι κακώσεις;

Α) Πρόσθια ουρήθρα: συνήθως straddle injury (πεσμός ορχικά πάνω σε σκληρή επιφάνεια). Β) Οπίσθια ουρήθρα: συνήθως κατάγματα πυέλου με υψηλή ενέργεια. Σταδιοποίηση κατά Goldman: 5 τύποι.

Ποια τα συμπτώματα;

Αιμορραγία στο εξώτερο στόμιο, αιμοσυλλογή στο περίνεο/όσχεο/πέος (butterfly hematoma), αδυναμία ούρησης, ύπαρξη ανωυψωμένου προστάτη στη δακτυλική εξέταση (απαθογνωμονικό σημείο πλήρους διατομής).

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η οπισθοχωρητική ουρηθρογραφία (RUG) είναι το χρυσό κανόνα — διαπιστώνει εξαγγείωση σκιαγραφικού. Δευτερευόντως MRI πυέλου σε προχωρημένα κατάγματα.

Ποια η θεραπεία;

Πρόσθια κάκωση: συνήθως κατευθείαν επιδιόρθωση ή υπερηβική κυστεοστομία και καθυστερημένη ουρηθροπλαστική. Οπίσθια κάκωση με κάταγμα πυέλου: επείγουσα κυστεοστομία και καθυστερημένη ουρηθροπλαστική στους 3 μήνες — βέλτιστα αποτελέσματα.

Συμπέρασμα

Η σωστή αρχική διαχείριση της κάκωσης ουρήθρας — υπερηβική κυστεοστομία αντί για βίαιη καθετηρίαση — είναι το κλειδί για την επιτυχία της καθυστερημένης ουρηθροπλαστικής, που προσφέρει βέλτιστα λειτουργικά αποτελέσματα.

Εθνικής Αντιστάσεως 18, 2ος Όροφος, Ρόδος|+30 2241 031123|Online Ραντεβού

Επιστημονικές Πηγές (References)

EAU Guidelines on Urological Trauma 2024 — uroweb.org
Goldman SM et al. Blunt urethral trauma: a unified, anatomical mechanical classification. J Urol 1997;157:85-89.
Morey AF et al. AUA Urotrauma Guideline 2014, updated 2020. J Urol.
Mundy AR, Andrich DE. Pelvic fracture-related injuries of the bladder neck and prostate. BJU Int 2010.