Meine klinische Erfahrung mit TURiS
TURiS ist in meiner urologischen Praxis in Rhodos die Erstlinienoperation für das Prostataadenom geeigneter Größe. Mit bipolarer Technologie in physiologischer Kochsalzlösung ist der Eingriff sicherer als die klassische monopolare TURP — insbesondere bei älteren Patienten oder Patienten mit Begleiterkrankungen wie Herz-Kreislauf- oder Nierenproblemen.
Eine korrekte Patientenauswahl ist entscheidend: Adenomvolumen, Restharn, vorhandene Komplikationen und der allgemeine Gesundheitszustand bestimmen, ob TURiS, HoLEP oder eine andere Technik die optimale Wahl darstellt.
- Bipolare Technologie in NaCl 0,9% — kein Risiko eines TUR-Syndroms.
- Geeignet für Adenom 30–80 mL mit nachgewiesener Langzeitwirksamkeit.
- Sicher bei Patienten mit Herzschrittmacher (bipolarer Strom).
- 1–2 Tage Krankenhausaufenthalt mit rascher Erholung.
Was ist TURiS
TURiS (Transurethrale Resektion in Kochsalzlösung) ist die bipolare Variante der klassischen TURP. Der wesentliche Unterschied: Während die monopolare TURP nicht-leitende Spülflüssigkeit (destilliertes Wasser oder Glyzin) verwendet, nutzt TURiS physiologische Kochsalzlösung (NaCl 0,9%). Dies ist durch die bipolare Elektrode möglich — beide Pole befinden sich an der Elektrodenspitze, sodass der elektrische Strom nicht durch den Körper des Patienten fließt.
Diese technologische Weiterentwicklung eliminiert das „TUR-Syndrom“ — die unerwünschte Absorption hypotoner Flüssigkeit, die Hyponatriämie, Hirnödem und kardiovaskuläre Belastung verursachen kann. TURiS ist heute die dominierende endoskopische Resektionstechnik bei benigner Prostatahyperplasie.
TURiS vs. TURP — Wichtigste Punkte
| Parameter | TURiS (bipolar) | TURP (monopolar) |
|---|---|---|
| Spülflüssigkeit | NaCl 0,9% | Destilliert / Glyzin |
| TUR-Syndrom-Risiko | Minimal | Bis zu 2% |
| Herzschrittmacher | Sicher | Relative Kontraindikation |
| Thermische Gewebsschäden | Leicht geringer | Standard |
| Wirksamkeit | Äquivalent | Äquivalent |
Indikationen & Patientenauswahl
TURiS ist indiziert bei Patienten mit benigner Prostatahyperplasie (BPH) bei Erfüllung folgender Kriterien:
Adenomvolumen 30–80 mL
Optimaler Bereich für TURiS. Bei Adenom unter 30 mL kann TUIP (Inzision) oder medikamentöse Behandlung ausreichend sein. Bei Volumina über 80 mL werden HoLEP oder laparoskopische Adenomektomie bevorzugt.
Versagen der medikamentösen Therapie
IPSS-Score 8–35 ohne ausreichende Linderung durch Alphablocker oder 5-Alpha-Reduktasehemmer nach 3–6 Monaten Behandlung.
BPH-Komplikationen
Rezidivierender akuter Harnverhalt, Blasensteine, rezidivierende Harnwegsinfekte, BPH-bedingte Hämaturie, Hydronephrose oder Niereninsuffizienz durch chronische Retention.
Patienten mit Herzschrittmacher
Dank bipolarer Technologie ist TURiS bei Patienten mit Herzschrittmacher oder implantierbarem Defibrillator sicher — ein wichtiger Vorteil gegenüber der klassischen TURP.
Prostatakrebs muss vor der Zuordnung der Symptome zur BPH ausgeschlossen werden
Vor jeder chirurgischen BPH-Behandlung ist eine vollständige urologische Abklärung — einschließlich PSA und digital-rektaler Untersuchung — zum Ausschluss von Prostatakrebs erforderlich. BPH- und Krebssymptome können identisch sein.
- PSA-Bluttest vor jedem chirurgischen BPH-Eingriff.
- Bei verdächtigen Befunden: mpMRI ± Biopsie vor TURiS.
- TURiS-Gewebeproben werden stets zur pathologischen Untersuchung eingeschickt.
Präoperative Vorbereitung
Präoperative Untersuchungen
Blutbild, biochemische Untersuchungen (Nierenfunktion, Elektrolyte), Gerinnung, EKG, Röntgen-Thorax bei Männern über 50. Urinkultur zum Ausschluss eines aktiven Harnwegsinfekts.
Medikamentöse Anpassungen
Thrombozytenaggregatshemmer (Aspirin, Clopidogrel) 5–7 Tage vorher absetzen. Antikoagulanzien (Rivaroxaban, Apixaban) 2–3 Tage vorher absetzen. Antihypertensiva und Herzmedikamente weiterhin nehmen (bei implantierbaren Geräten Absprache mit Kardiologen).
Nüchternheit
Nüchtern für 6 Stunden für feste Speisen und 2 Stunden für klare Flüssigkeiten vor der Anästhesie.
Antibiotische Prophylaxe
Gabe eines Antibiotikums (in der Regel Fluorchinolon oder Cephalosporin der 3. Generation) 60 Minuten vor Eintritt in den Operationssaal gemäß EAU-Leitlinien 2024.
Ablauf des Eingriffs
TURiS wird endoskopisch durchgeführt — ohne Schnitte, ausschließlich über die Harnröhre:
Einführung des Resektoskops
Ein Resektoskop (spezielles Endoskop) wird durch die Harnröhre bis zur Prostata eingeführt. Die Adenomwände werden auf einer hochauflösenden Kamera dargestellt.
Kontinuierliche Spülung mit NaCl 0,9%
Physiologische Kochsalzlösung fließt kontinuierlich, um das Sichtfeld aufrechtzuerhalten und Blut sowie Gewebe abzuspülen. Die Verwendung von NaCl statt hypotoner Flüssigkeit ist der zentrale Unterschied zur monopolaren TURP.
Bipolare Adenomresektion
Eine bipolare Resektionselektrode (Schlinge) entfernt systematisch Adenomgewebe in Schichten. Hämostase wird gleichzeitig erreicht. Die periphere Zone (Kapsel) wird erhalten.
Spülung und Hämostase
Gewebstückchen werden ausgespült. Blutungsquellen werden mit der Koagulationselektrode versiegelt. Das Resektoskop wird entfernt und ein dreilumiger Foley-Katheter für kontinuierliche Spülung eingelegt.
Anästhesie, Dauer & Krankenhausaufenthalt
Die Spinalfanästhesie ermöglicht dem Patienten, während des Eingriffs wach zu bleiben, ohne Schmerzen zu spüren, und reduziert das Risiko pulmonaler Komplikationen. Vollnarkose wird bei nicht kooperativen Patienten oder anatomischen Besonderheiten eingesetzt. Nach Entfernung des Katheters werden die meisten Patienten innerhalb von 24 Stunden entlassen.
Genesung & Rückkehr zum Alltag
Unmittelbar postoperativ (1–7 Tage)
Katheterentfernung nach 24–48 h. Erwartete Hämaturie (rosa Urin) für 1–2 Wochen — Zeichen normaler Heilung. Viel trinken (2–3 L/Tag). Verstopfung vermeiden.
Wochen 1–4
Leichte Harndrangsymptome oder erhöhte Miktionsfrequenz — normale Entzdungsreaktion. Allmähliche Verbesserung des Harnflusses. Schwere körperliche Belastung vermeiden.
1–3 Monate
Vollständige Heilung und optimale Ergebnisse nach dem 1.–3. Monat. Nachkontrolle mit IPSS-Score und Restharnmessung nach 4–6 Wochen.
Sofort zum Urologen bei:
- Unfähigkeit zur Miktion nach Katheterentfernung.
- Starke Blutung (dicke Blutkoagel im Urin).
- Hohes Fieber (>38°C) — möglicher HWI oder Sepsis.
- Starke Bauch- oder Rückenschmerzen.
Vorteile & Vergleich mit anderen Optionen
Vorteile von TURiS
Eliminiert TUR-Syndrom — sicherer bei größeren Resektionen. Sicher bei Herzschrittmachern. Äquivalente Wirksamkeit zur monopolaren TURP (Cochrane-Metaanalyse 2020). Relativ geringes chirurgisches Trauma, schnelle Erholung.
TURiS vs. HoLEP
HoLEP ist größenunabhängig (30–200+ mL) und hat aufgrund vollständigerer Adenomentfernung eine etwas höhere Langzeitdauerhaftigkeit. Bei sehr großem Adenom (>80–100 mL) werden HoLEP oder laparoskopische Adenomektomie bevorzugt.
TURiS vs. Rezum / UroLift / Aquablation
Minimalinvasive Techniken erhalten die Ejakulation besser und werden ambulant durchgeführt. TURiS bietet vorhersehbarere und dauerhaftere Ergebnisse bei größeren Adenomen. Die Wahl hängt von Volumen, Anatomie, Alter und Patientenwunsch ab.
Mögliche Komplikationen
TURiS ist ein sicherer Eingriff mit niedriger Rate schwerwiegender Komplikationen. Spezifische Komplikationen:
Retrograde Ejakulation (65–90%)
ErwartetSperma gelangt in die Blase statt nach außen — eine erwartete „Nebenwirkung“ der TURiS. Beeinflusst weder Sexualleben noch Orgasmus. Betrifft die Fruchtbarkeit — relative Kontraindikation bei jungen Männern mit Kinderwunsch.
Blutung (2–5%)
SeltenPostoperative Blutung mit Interventions- oder Transfusionsbedarf bei <2% der Fälle. Risiko steigt bei größeren Adenomen und hypervaskularem Gewebe.
HWI / Urethritis (3–8%)
BeherrschbarHarnwegsinfektion wird üblicherweise einfach mit Antibiotika behandelt. Vorbeugung durch antibiotische Prophylaxe und Sterilisierung des Urins vor dem Eingriff.
Urethralstriktur / Blasenhalsenge (2–5%)
VerzögertNarbige Stenose, die 6–24 Monate nach dem Eingriff auftreten kann. Behandlung durch Urethrotomie oder Dilatation.
Harninkontinenz (<1%)
SeltenSchwerwiegende Inkontinenz ist selten (<1%). Leichte Dranginkontinenz kann in den ersten Wochen auftreten — fast immer vorübergehend.
Häufige Fragen (FAQ)
Was ist der Unterschied zwischen TURiS und klassischer TURP?
Die klassische monopolare TURP verwendet nicht-leitende Spülflüssigkeit (destilliertes Wasser oder Glyzin) — deren Absorption verursacht das TUR-Syndrom (Hyponatriämie). TURiS (bipolar) arbeitet mit physiologischer Kochsalzlösung (NaCl 0,9%), was dieses Risiko praktisch ausschließt. TURiS ist außerdem sicher bei Patienten mit Herzschrittmacher.
Für welche Prostatagröße ist TURiS geeignet?
TURiS ist ideal für ein Adenom von 30–80 mL. Für Drusen unter 30 mL kann TUIP (Inzision) oder medikamentöse Therapie ausreichend sein. Für Volumina über 80–100 mL werden HoLEP oder laparoskopische Adenomektomie bevorzugt.
Benötige ich nach der TURiS einen Katheter?
Ja. Nach der TURiS wird ein Foley-Urethralkathetr für kontinuierliche Spülung und Hämostase eingelegt, in der Regel für 24–48 Stunden. Nach Entfernung des Katheters urinieren die meisten Patienten zufriedenstellend.
Wann kann ich in den Alltag zurückkehren?
Büroarbeit: 1–2 Wochen nach dem Eingriff. Normale körperliche Aktivität: 3–4 Wochen. Schwere Belastung, Radfahren und Geschlechtsverkehr sollten für mindestens 4 Wochen vermieden werden.
Beeinflusst TURiS die Sexualfunktion?
Retrograde Ejakulation (Sperma gelangt in die Blase statt nach außen) ist bei 65–90% der Patienten zu erwarten — dies beeinflusst weder das Sexualerleben noch den Orgasmus. Die Erektionsfähigkeit wird durch TURiS nicht direkt beeinträchtigt. Schwerwiegende Harninkontinenz post-operativ ist selten (<1–2%).
Ist TURiS eine dauerhafte Lösung?
Die Ergebnisse sind bei den meisten Patienten dauerhaft. Die Rate an Folgeoperationen beträgt ca. 5–8% in 5–10 Jahren, hauptsächlich durch Wiederanwachsen von Restgewebe. HoLEP hat aufgrund vollständigerer Adenomentfernung eine etwas höhere Langzeitdauerhaftigkeit.
Kann TURiS bei Patienten mit Antikoagulanzien durchgeführt werden?
TURiS wird üblicherweise nach vorübergehendem Absetzen von Antikoagulanzien (Aspirin, Clopidogrel, Antikoagulanzien) durchgeführt. Bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko weist HoLEP geringere Blutungsraten auf und ist möglicherweise die bessere Wahl.
Welche Anästhesieverfahren stehen zur Verfügung?
TURiS wird unter Spinal- (Regional-) oder Vollnarkose durchgeführt, je nach Patient. Die Spinalfanästhesie ermöglicht dem Patienten, während des Eingriffs wach zu bleiben, reduziert das Risiko pulmonaler Komplikationen und ist häufig die bevorzugte Option. Der Anästhesist bestimmt das geeignete Verfahren.
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Literatur & Quellen
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS 2024 — uroweb.org
- AUA Guideline on Benign Prostatic Hyperplasia 2023 — auanet.org
- Cornu JN, et al. Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for LUTS/BPO. Eur Urol 2015;67:1066–1096.
- Omar MI, et al. Systematic Review and Meta-analysis of the Clinical Effectiveness of Bipolar Compared with Monopolar TURP. BJU Int 2014;113:24–35.
- Mamoulakis C, et al. Bipolar versus Monopolar Transurethral Resection of the Prostate: Long-term Follow-up. Eur Urol 2009;56:508–514.
Medizinische Betreuung
Dr. Marinos Vasilas, Urologe – Androloge
Dr. Marinos Vasilas führt eine urologische Privatpraxis in Rhodos mit Spezialisierung auf die chirurgische Behandlung der benignen Prostatahyperplasie. Er führt TURiS und HoLEP gemäß EAU-Leitlinien 2024 durch.
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