1. Mein klinischer Ansatz zur laparoskopischen radikalen Prostatektomie
Die 3D-laparoskopische radikale Prostatektomie ist die Technik, die die minimalinvasive Prostatakrebschirurgie vor der breiten Verbreitung der Robotik etabliert hat. Sie bleibt eine ausgezeichnete Option — die Qualität des Ergebnisses hängt vor allem vom Krankheitsstadium, der Anatomie des Patienten und der Erfahrung des chirurgischen Teams ab.
Meine Aufgabe ist es, auf Grundlage der Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) zu erklären, was der Eingriff für einen bestimmten Patienten realistisch leisten kann — ohne Übertreibung und ohne mögliche Komplikationen zu verschweigen.
In der Praxis gehe ich immer wie folgt vor:
- Vollständige Stadieneinteilung (PSA, Gleason-/ISUP-Grad, mpMRT, klinisches Stadium) vor jeder Behandlungsdiskussion.
- Vorstellung aller Behandlungsalternativen — aktive Überwachung, Strahlentherapie, Chirurgie — mit ihren realen Daten.
- Klare Aufklärung über die Faktoren, die Kontinenz und Erektionsfähigkeit beeinflussen, ohne Versprechen.
- Individuelle Entscheidung zu nerverhaltender Technik und Lymphknotenentfernung, abhängig vom onkologischen Risiko.
Dieser Leitfaden basiert auf den EAU-Leitlinien zum Prostatakrebs und auf veröffentlichter klinischer Literatur — nicht auf Werbematerial.
2. Was ist die laparoskopische radikale Prostatektomie
Die laparoskopische radikale Prostatektomie ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Prostatakrebs. Sie erfolgt durch kleine Schnitte im Bauchbereich, durch die die laparoskopische Kamera, die chirurgischen Instrumente und die Ports/Trokare eingeführt werden.
Der Chirurg führt den Eingriff durch, während er das Operationsfeld in hoher Auflösung betrachtet, und steuert die laparoskopischen Instrumente direkt am Operationstisch — im Gegensatz zur robotischen Technik, bei der der Chirurg an einer Konsole sitzt. Bei der 3D-Laparoskopie kommt eine stereoskopische Tiefenwahrnehmung hinzu.
- Entfernung der Prostata und der Samenblasen.
- Wiederherstellung der Kontinuität des Harntrakts durch Harnröhren-Blasen-Anastomose.
- Mögliche pelvine Lymphknotenentfernung, abhängig vom onkologischen Risiko — nicht bei jedem Fall.
3. 3D-laparoskopische radikale Prostatektomie
Die moderne 3D-laparoskopische Technologie bietet dem Chirurgen eine dreidimensionale Darstellung des Operationsfeldes auf Bildschirmen mit ultrahoher Auflösung (4K) und stellt die Tiefenwahrnehmung wieder her, die die natürliche Sicht bietet — etwas, das die herkömmliche zweidimensionale (2D) Laparoskopie nicht bietet.
- Stereoskopische Tiefenwahrnehmung.
- Hochauflösende (4K) Bildgebung und Vergrößerung des Operationsfeldes.
- Präzisere Identifizierung anatomischer Strukturen.
- Feine chirurgische Manipulation rund um Prostata, Harnröhre, Blase und neurovaskuläre Bündel.
Im Gegensatz zur robotischen Chirurgie verwendet die 3D-laparoskopische Technik keine robotische Schnittstelle — der Chirurg steuert die laparoskopischen Instrumente direkt.
4. Wann die laparoskopische radikale Prostatektomie indiziert ist
Die Wahl wird individuell getroffen und kann vor allem lokal begrenzten Prostatakrebs oder, in ausgewählten Fällen, lokal fortgeschrittene Erkrankungen betreffen. Die Entscheidung berücksichtigt:
Alter & allgemeiner Gesundheitszustand
Lebenserwartung
PSA
Prostata-MRT
Biopsieergebnisse
Gleason-Score / ISUP-Grad
Klinisches Stadium
Wahrscheinlichkeit einer Lymphknotenbeteiligung
Die radikale Prostatektomie ist nicht die einzige Option
Bei Prostatakrebs wird die Behandlungswahl individuell getroffen. Bei niedrigem Risiko kann die aktive Überwachung die erste Option sein. Die Strahlentherapie ist ebenfalls eine wirksame, gut dokumentierte Behandlung für ausgewählte Patienten.
5. Präoperative Abklärung
Bildgebung & Stadieneinteilung
mpMRT der Prostata zur lokalen Stadieneinteilung. Zusätzliche Bildgebung (z. B. Knochenszintigraphie, CT oder PSMA-PET/CT) wird bei mittlerem/hohem Risiko in Betracht gezogen, nicht bei jedem Fall.
Allgemeine präoperative Beurteilung
Urologische und anästhesiologische Beurteilung, Blutuntersuchungen, kardiovaskuläre Risikobewertung, sofern erforderlich.
Antikoagulanzien
Die Handhabung von Antikoagulanzien/Thrombozytenaggregationshemmern wird individuell in Absprache mit dem behandelnden Arzt festgelegt — Patienten dürfen diese Medikamente nicht eigenständig absetzen.
Besprechung der nerverhaltenden Technik
Abhängig von Stadium, MRT-Anatomie und präoperativer Erektionsfähigkeit wird die Möglichkeit einer einseitigen oder beidseitigen nerverhaltenden Technik besprochen.
6. Ablauf des Eingriffs
Vollnarkose
Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt, mit dem Patienten in einer speziellen Position.
Kleine laparoskopische Schnitte
4–5 kleine Schnitte im Bauchbereich, durch die die Trokare eingeführt werden.
Einführen von Kamera & chirurgischen Instrumenten
Einführen der 3D-laparoskopischen Kamera und der laparoskopischen Instrumente. Aufbau eines Pneumoperitoneums mit CO2.
Identifizierung anatomischer Strukturen
Identifizierung der Prostata und der umgebenden anatomischen Strukturen (Harnröhre, Blase, neurovaskuläre Bündel).
Präparation & Entfernung der Prostata
Präparation und Entfernung der Prostata und der Samenblasen, mit Präzision dank der 3D-Vergrößerung.
Nerverhaltende Technik, wo indiziert
Wenn onkologisch angemessen, wird der Erhalt der neurovaskulären Bündel angestrebt.
Pelvine Lymphknotenentfernung, falls indiziert
Bei Patienten mit mittlerem/hohem Risiko werden pelvine Lymphknoten zur Stadieneinteilung entfernt.
Harnröhren-Blasen-Anastomose
Die Harnröhre wird mit der Harnblase vernäht, mit dem Ziel einer dichten, spannungsfreien Anastomose.
Kathetereinlage
Ein Blasenkatheter wird für den zur Heilung der Anastomose nötigen Zeitraum eingelegt.
Entfernung des chirurgischen Präparats
Das Präparat wird durch einen kleinen Schnitt entfernt, und die Schnitte werden verschlossen.
Der genaue Ablauf variiert je nach Patient, abhängig von Anatomie und chirurgischem Befund.
7. Nerverhaltende Technik bei der laparoskopischen Prostatektomie
Die für die Erektionsfähigkeit verantwortlichen neurovaskulären Bündel liegen sehr nahe an der Prostata. Bei geeigneten Patienten kann Folgendes durchgeführt werden:
Einseitiger Nervenerhalt
Erhalt des neurovaskulären Bündels nur auf einer Seite, wenn auf der anderen Seite ein Hinweis auf Erkrankung besteht.
Beidseitiger Nervenerhalt
Erhalt beider Bündel, wenn Anatomie und Stadium dies sicher zulassen.
Die Möglichkeit des Nervenerhalts hängt von Lage und Ausdehnung des Tumors (basierend auf MRT und Biopsie), der präoperativen Erektionsfähigkeit, dem Alter und vor allem der onkologischen Sicherheit ab. Bei Erkrankungen mit höherem Risiko kann die nerverhaltende Technik eingeschränkt oder nicht möglich sein.
Niemand kann den Erhalt der Erektionsfähigkeit im Voraus versprechen — die nerverhaltende Technik erhöht die Wahrscheinlichkeit, ohne sie zu garantieren. Die onkologische Sicherheit hat immer Vorrang.
8. Laparoskopische vs. offene radikale Prostatektomie
| Merkmal | Laparoskopisch (3D) | Offen |
|---|---|---|
| Schnitte | 4–5 kleine Schnitte (≤12mm) | Ein unterer Bauchschnitt ~10–15 cm |
| Blutverlust | In der Regel geringer | In der Regel höher |
| Chirurgisches Trauma | Geringer | Größer |
| Visualisierung | Dreidimensional, vergrößert | Direkte Sicht des Chirurgen |
| Mobilisierung | Oft schneller | Oft langsamer |
| Postoperative Schmerzen | In der Regel geringer | In der Regel stärker |
| Onkologische Ergebnisse | Hängen vor allem von Stadium & Erfahrung des Chirurgen ab | Hängen vor allem von Stadium & Erfahrung des Chirurgen ab |
Bei geeigneten Patienten kann der laparoskopische Ansatz kleinere Schnitte, geringeren Blutverlust und oft eine schnellere Rückkehr zu den Alltagsaktivitäten bieten. Die langfristigen onkologischen Ergebnisse hängen vor allem vom Krankheitsstadium und der Qualität der Operation ab — nicht allein von der Zugangsmethode.
9. Laparoskopische oder Robotische Radikale Prostatektomie?
Beide Techniken sind minimalinvasive Ansätze zur Behandlung von Prostatakrebs. Keine ist universell der anderen überlegen.
Robotisch
- Chirurgenkonsole
- Artikulierte Roboterinstrumente
- Dreidimensionale Bildgebung
- Filterung des natürlichen Handzitterns
3D-Laparoskopisch
- Der Chirurg steuert die laparoskopischen Instrumente direkt
- Dreidimensionale Bildgebung
- Hohe Präzision
- Minimalinvasiver Zugang, ohne robotische Schnittstelle
Die Qualität des onkologischen und funktionellen Ergebnisses hängt nicht ausschließlich von der Technologie ab, sondern auch von der Erfahrung des chirurgischen Teams, der Anatomie des Patienten und den Merkmalen der Erkrankung.
Informationen zur Da-Vinci-Technik finden Sie auf der Seite zur Robotischen Radikalen Prostatektomie.
10. Harnkontinenz nach der radikalen Prostatektomie
Nach Entfernung des Katheters ist ein gewisser Grad an vorübergehender Inkontinenz möglich. Die Funktion bessert sich meist schrittweise.
- Beckenbodentraining (Kegel-Übungen) wird empfohlen und kann früh beginnen, auch bereits vor dem Eingriff.
- Die meisten Patienten bemerken in den ersten Monaten nach Katheterentfernung eine schrittweise Besserung.
- Faktoren wie Alter, präoperative Funktion, Anatomie, chirurgische Technik und Schließmuskelfunktion beeinflussen die Geschwindigkeit der Erholung.
Hier werden keine absoluten Erholungsraten angegeben — der Verlauf unterscheidet sich erheblich je nach Patient.
11. Erektionsfähigkeit nach dem Eingriff
Auch bei nerverhaltender Technik ist eine Phase der Neurapraxie (vorübergehende Nervenfunktionsstörung durch das chirurgische Trauma) häufig, mit schrittweiser Erholung der Funktion über Monate, sofern sie eintritt.
- Alter und präoperative Erektionsfähigkeit (Ausgangsfunktion) gehören zu den wichtigsten prognostischen Faktoren.
- Der Umfang der nerverhaltenden Technik und die Ausdehnung der Erkrankung beeinflussen die Wahrscheinlichkeit der Erholung.
- Die „penile Rehabilitation" — z. B. frühe Anwendung von PDE5-Hemmern nach ärztlicher Beratung — wird bei ausgewählten Patienten in Erwägung gezogen.
Bei Patienten, die keine zufriedenstellende Erholung erreichen, gibt es weitere Optionen: PDE5-Hemmer, Vakuum-Erektionshilfen, intrakavernöse Injektionstherapien und, in ausgewählten Fällen, eine Penisprothese.
12. Onkologische Kontrolle nach der radikalen Prostatektomie
Das endgültige Ergebnis wird durch die pathologische Untersuchung des Präparats bewertet, die Folgendes bestimmt:
Pathologisches Stadium (pT)
Gleason-Score / ISUP-Grad
Status der Schnittränder
Kapseldurchbruch (extrakapsuläre Ausdehnung)
Samenblaseninfiltration
Lymphknotenstatus, sofern entfernt
Nach dem Eingriff erfolgt eine PSA-Nachsorge. Nach vollständiger Entfernung der Prostata wird erwartet, dass der PSA-Wert auf sehr niedrige / nicht nachweisbare Werte sinkt — ohne dass dies für jeden Patienten eine absolute Garantie darstellt.
13. Mögliche Komplikationen
Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch die laparoskopische radikale Prostatektomie mögliche Komplikationen, die stets vor dem Eingriff besprochen werden:
- Blutung, selten mit Transfusionsbedarf.
- Infektion.
- Venenthrombose — reduziert durch Thromboseprophylaxe und frühe Mobilisierung.
- Verletzung benachbarter Organe.
- Undichtigkeit der Harnröhren-Blasen-Anastomose.
- Anastomosenstenose, selten, zu einem späteren Zeitpunkt.
- Vorübergehende oder, seltener, dauerhafte Harninkontinenz.
- Erektile Dysfunktion, mit unterschiedlicher Wahrscheinlichkeit der Erholung.
- Lymphozele, falls eine Lymphknotendissektion durchgeführt wurde.
14. Krankenhausaufenthalt und Genesung
Es gibt keinen einheitlichen Zeitplan für Krankenhausaufenthalt oder Katheterentfernung, der für alle Patienten gilt — der Verlauf wird vom Chirurgen individuell festgelegt.
15. Nachsorge nach der radikalen Prostatektomie
Nach dem Eingriff werden das pathologische Ergebnis, die Schnittränder, der PSA-Wert, die Kontinenz und die Erektionsfähigkeit bewertet. Bei ausgewählten Patienten kann, abhängig von den pathologischen und onkologischen Befunden, Folgendes erforderlich sein:
- Adjuvante Strahlentherapie
- Salvage-Strahlentherapie
- Hormontherapie, in bestimmten Hochrisikofällen
16. Der Arzt
Dr. Marinos Vasilas, Urologe – Androloge
Dr. Marinos Vasilas ist ein spezialisierter Facharzt für Urologie und Andrologie, Träger des MD-Titels und derzeit Doktorand (PhDc), gemäß den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU). Er ist spezialisiert auf Endourologie, 3D-4K-laparoskopische Chirurgie und robotische Chirurgie, mit klinischem Schwerpunkt auf urologischer Onkologie (Prostata, Niere, Blase).
Lernen Sie den Arzt kennen17. Chirurgisches Team
Die laparoskopische radikale Prostatektomie wird in Zusammenarbeit mit einem spezialisierten Behandlungszentrum und urologischen Team durchgeführt, was den Zugang zu moderner laparoskopischer Infrastruktur sicherstellt.
Lernen Sie unser Team kennen18. Häufige Fragen (FAQ)
Was ist die laparoskopische radikale Prostatektomie?
Es handelt sich um die vollständige chirurgische Entfernung der Prostata und der Samenblasen zur Behandlung von Prostatakrebs, durch kleine Bauchschnitte, mithilfe einer laparoskopischen Kamera und dreidimensionaler (3D) Bildgebung.
Was ist der Unterschied zur offenen Prostatektomie?
Die laparoskopische Technik erfolgt durch mehrere kleine Schnitte statt eines großen Schnitts. Bei geeigneten Patienten kann dies mit geringerem Blutverlust, geringerem chirurgischem Trauma und schnellerer Mobilisierung verbunden sein — ohne dass sich dadurch das onkologische Ergebnis unterscheidet.
Was ist der Unterschied zwischen laparoskopischer und robotischer Prostatektomie?
Beide sind minimalinvasive Ansätze. Bei der robotischen Chirurgie sitzt der Chirurg an einer Konsole und steuert artikulierte Roboterinstrumente. Bei der 3D-laparoskopischen Chirurgie steuert der Chirurg die laparoskopischen Instrumente direkt am Operationstisch, mit dreidimensionaler Bildgebung. Die Qualität des Ergebnisses hängt vor allem von der Erfahrung des Chirurgen und den Merkmalen der Erkrankung ab, nicht allein von der Technologie.
Was bietet die 3D-Laparoskopie?
Die dreidimensionale Bildgebung stellt die Tiefenwahrnehmung wieder her, die die natürliche Sicht bietet — etwas, das die herkömmliche zweidimensionale (2D) Laparoskopie nicht bietet — und hilft bei der präziseren Identifizierung der anatomischen Strukturen rund um die Prostata.
Wann wird der Katheter entfernt?
Der Blasenkatheter verbleibt, bis die Heilung der Harnröhren-Blasen-Anastomose bestätigt ist, entweder klinisch oder mittels Zystogramm. Die genaue Dauer wird individuell festgelegt und ist nicht bei jedem Patienten gleich.
Wann kann ich zu meinen Alltagsaktivitäten zurückkehren?
Die Rückkehr zu leichten Aktivitäten erfolgt meist schrittweise in den ersten Wochen. Der genaue Zeitpunkt hängt von der Art der Arbeit, dem allgemeinen Zustand des Patienten und dem Genesungsverlauf ab — er wird individuell vom Chirurgen festgelegt.
Werde ich nach dem Eingriff inkontinent sein?
Ein gewisser Grad an vorübergehender Inkontinenz nach Katheterentfernung ist häufig und bessert sich meist schrittweise in den folgenden Monaten, insbesondere mit Beckenbodentraining. Eine vollständige Erholung ist nicht bei jedem Patienten garantiert und hängt von mehreren Faktoren ab.
Kann die Erektionsfähigkeit erhalten bleiben?
Dies hängt hauptsächlich davon ab, ob — und in welchem Ausmaß — eine nerverhaltende Technik möglich war, sowie vom Alter und der präoperativen Erektionsfähigkeit. Eine etwaige Erholung erfolgt schrittweise über Monate — niemand kann sie im Voraus versprechen.
Was ist die nerverhaltende (Nerve-Sparing) Prostatektomie?
Es ist der Versuch, die neurovaskulären Bündel zu erhalten, die sich nahe der Prostata befinden und mit der Erektionsfähigkeit zusammenhängen, sofern dies anhand von Stadium und Lage des Tumors als onkologisch sicher gilt.
Ist eine Lymphknotenentfernung immer notwendig?
Nein. Die erweiterte pelvine Lymphknotendissektion wird vor allem bei Patienten mit mittlerem oder hohem onkologischem Risiko empfohlen, nicht bei jedem Fall von lokal begrenztem Prostatakrebs.
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Literatur – Quellen
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2026 — uroweb.org
- Stolzenburg JU, et al. Endoscopic Extraperitoneal Radical Prostatectomy: Initial Experience after 70 Procedures. J Urol 2003;169:2066–2071.
- Ficarra V, et al. Systematic Review and Meta-analysis: Oncological Outcomes After Radical Prostatectomy. Eur Urol 2012;62:382–404.
- Porpiglia F, et al. Randomized Controlled Trial Comparing Laparoscopic and Robot-Assisted Radical Prostatectomy. Eur Urol 2013;63:606–614.
Medizinische Betreuung
Dr. Marinos Vasilas, Urologe – Androloge
Dr. Marinos Vasilas wendet moderne Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Prostatakrebs an, einschließlich der 3D-laparoskopischen radikalen Prostatektomie, gemäß den EAU-Leitlinien.
Vollständiges ProfilDer Inhalt dieser Seite dient ausschließlich zu Informationszwecken und ersetzt keine individuelle urologische/onkologische Beurteilung. Die Behandlungswahl bei Prostatakrebs hängt von Stadium, Gleason-/ISUP-Grad, Alter, Begleiterkrankungen und den Prioritäten jedes Patienten ab.
