Meine klinische Erfahrung mit HoLEP
HoLEP repräsentiert das höchste Niveau der endoskopischen Chirurgie beim Prostataadenom. In meiner urologischen Praxis in Rhodos nutze ich diese Technologie für Patienten mit großem oder sehr großem Adenom, bei denen TURiS oder minimalinvasive Techniken (Rezum, UroLift) nicht die ideale Wahl sind. HoLEP liefert genau das, was die offene Adenomektomie bietet — jedoch ohne Schnitt.
Die Lernkurve von HoLEP ist anspruchsvoller als bei TURiS — sie erfordert spezialisiertes Training in der anatomischen Enukleation. Sobald jedoch die technische Kompetenz erworben ist, sind die Ergebnisse ausgezeichnet und konsistent.
- Größenunabhängig — von 30 mL bis über 200 mL.
- Holmium-Laser (2140 nm) — minimale Blutung, sicher auch bei Antikoagulanzien.
- Schnelle Katheterentfernung (24h) und rasche Entlassung (1–2 Tage).
- Langzeitdauerhaftigkeit — Reoperation-Rate <2% in 5 Jahren.
Was ist HoLEP
HoLEP (Holmium Laser Enukleation der Prostata) ist die endoskopische Enukleation des Prostatadenoms mittels Holmium:YAG-Laser (Wellenlänge 2140 nm). Im Gegensatz zur TURiS, die Adenomgewebe in Stücken entfernt (Resektion), enukleiert HoLEP das gesamte Adenom en bloc und folgt dabei der anatomischen Trennungsebene zwischen Adenom und peripherer Zone — genau wie bei der offenen Adenomektomie.
Nach der Enukleation wird das Adenomgewebe in die Blase geschoben und mit einem speziellen Gerät (Morcellator) in kleine Fragmente zerkleinert, die dann abgesaugt werden. Das Ergebnis ist vollständig äquivalent zur offenen Adenomektomie — ohne jeden Hautschnitt.
HoLEP vs. TURiS vs. Offene Adenomektomie
| Parameter | HoLEP | TURiS | Offen |
|---|---|---|---|
| Adenomgröße | Beliebig | 30–80 mL | Beliebig |
| Schnitt | Keiner | Keiner | Bauchschnitt |
| Blutung | Minimal | Gering | Mäßig |
| Katheter | 24h | 24–48h | 5–7 Tage |
| Krankenhausaufenthalt | 1–2 Tage | 1–2 Tage | 3–5 Tage |
| Reoperation 5 J. | <2% | ~5% | ~3% |
Indikationen & Patientenauswahl
HoLEP ist bei einem breiten Spektrum von Patienten mit BPH indiziert:
Großes oder sehr großes Adenom (>80 mL)
Klassische HoLEP-Indikation. Bei Prostaten über 80–100 mL hat TURiS technische Grenzen. HoLEP wird unabhängig von der Größe durchgeführt (außer bei über 200 mL, wo laparoskopische Adenomektomie in Betracht gezogen werden kann).
Antikoagulanzientherapie
Minimierte Blutung durch photothermal-hämostatische Laserenergie macht HoLEP ideal für Patienten unter Thrombozytenaggregatshemmern oder Antikoagulanzien.
Hohes Blutungsrisiko
Patienten mit Lebererkrankung, Thrombozytopenie oder anderen Blutungsstörungen profitieren vom hämostatischen Charakter des Holmium-Lasers.
Versagen medikamentöser Therapie oder alternativer Techniken
Bei Re-Operation nach TURiS/TURP oder Versagen minimalinvasiver Therapie ist HoLEP eine sichere Option.
Prostatakrebs muss vor der Zuordnung der Symptome zur BPH ausgeschlossen werden
Auch bei Patienten mit offensichtlich großem Adenom sind vollständige PSA-Bewertung, digital-rektale Untersuchung und, wo indiziert, mpMRI vor jedem BPH-Eingriff obligatorisch — zum Ausschluss von Prostatakrebs. HoLEP-Gewebe wird stets zur pathologischen Untersuchung eingeschickt.
Präoperative Vorbereitung
Bildgebung & präoperative Untersuchung
TRUS oder Ultraschall für das genaue Adenomvolumen. Uroflowmetrie und Restharnmessung. Urinkultur (HWI-Ausschluss). PSA, Blutbild und Biochemie.
Medikamentöse Anpassungen
Wie bei TURiS: Thrombozytenaggregatshemmer 5–7 Tage vorher absetzen. Bei Antikoagulanzien: kurzes Brückenprotokoll nach Konsultation mit Kardiologen bei Hochrisikopatienten.
Antibiotische Prophylaxe
Fluorchinolon oder Cephalosporin der 3. Generation 60 Minuten vor Eintritt in den Operationssaal.
Ablauf der HoLEP — 3 Phasen
Enukleation
Einführung des Resektoskops über die Harnröhre. Die Holmium-Laserfaser lokalisiert und schneidet entlang der anatomischen Trennungsebene zwischen Adenom und chirurgischer Kapsel. Der Adenomlappen wird vollständig enukleiert und in die Blase gedrückt. Wiederholt für jeden Lappen (links, rechts, Mittellappen).
Morzellation
Das enukleierte Adenomgewebe (nun frei in der Blase schwimmend) wird mit einem spezialisierten Morcellator zerkleinert — ein Gerät, das Gewebe in kleinen Fragmenten absaugt. Zur pathologischen Untersuchung eingeschickt.
Hämostase & Abschluss
Vollständige Laser-Hämostase. Dreilumiger Foley-Katheter zur kontinuierlichen Spülung eingelegt. Die Spülung wird üblicherweise innerhalb weniger Stunden eingestellt. Katheter am nächsten Tag nach zufriedenstellender Miktion entfernt.
Anästhesie, Dauer & Krankenhausaufenthalt
Genesung & Ergebnisse
Die Genesung nach HoLEP ist rasch, obwohl sich die funktionellen Ergebnisse in den ersten 3 Monaten graduell verbessern:
Tage 1–7
Katheterentfernung nach 24h. Erwartete Hämaturie für 1–2 Wochen. Vorübergehende Drangsymptome.
Wochen 2–6
Allmähliche Wiederherstellung der Harnkontinenz. Beckenbodentraining hilft bei schnellerer Kontinenzwiederherstellung. Schwere körperliche Aktivität vermeiden.
3 Monate und darüber hinaus
Optimale Harnflussergebnisse. IPSS-Score-Verbesserung 70–80% gegenüber Ausgangswert. Langzeitwirksamkeit: Reoperation-Rate <2% in 5 Jahren in Hochvolumenzentren.
Vorteile & Vergleich
Größenunabhängigkeit
Hauptvorteil: HoLEP wird unabhängig von der Adenomgröße durchgeführt. Es ist die einzige endoskopische Technik, die bei großen Drusen vollständig mit der offenen Adenomektomie konkurriert.
Minimale Blutung
Holmium-Laser hämostiiert beim Schneiden. Transfusionsrate <0,5% — deutlich niedriger als offene Adenomektomie (3–5%) oder TURP (2–5%).
Langzeitdauerhaftigkeit
Studien mit 5–10 Jahren Follow-up zeigen Reoperation-Rate <2%. Dies spiegelt die anatomische Vollständigkeit der Enukleation wider — kein Restgewebe bleibt zurück.
Einschränkungen
Erfordert spezialisiertes Training (Lernkurve ~50 Eingriffe). Nicht geeignet bei Fertiliätswünschen (retrograde Ejakulation).
Mögliche Komplikationen
Vorübergehende Harninkontinenz (5–30%)
VorübergehendHauptsächlich Dranginkontinenz durch Entzündung. Bildet sich in 3–6 Monaten zurück. Schwere dauerhafte Inkontinenz <1–2%.
Retrograde Ejakulation (70–90%)
ErwartetFunktionelle Folge der Enukleation — wie bei TURiS. Beeinflusst weder Erektionsfähigkeit noch Orgasmus.
Blasenschleimhautverletzung (<1%)
SeltenMöglich beim Morcellieren. Endoskopisch behandelt.
HWI / Urethralstriktur (2–4%)
BeherrschbarBehandlung durch Antibiotika bzw. Urethrotomie.
Häufige Fragen (FAQ)
Für welche Prostatagröße ist HoLEP geeignet?
HoLEP ist größenunabhängig. Der Eingriff kann bei Prostaten von 30 mL bis über 200 mL durchgeführt werden. Dies ist der größte Vorteil gegenüber TURiS, das auf 30–80 mL begrenzt ist.
Ist HoLEP besser als TURP?
HoLEP liefert äquivalente oder leicht überlegene funktionelle Ergebnisse (IPSS-Verbesserung, Harnfluss) mit geringerer Blutung und niedrigerem Transfusionsrisiko. Die Langzeitdauerhaftigkeit (Reoperation-Rate <2% in 5 Jahren) ist leicht besser als TURP (~5%). Es erfordert spezialisiertes technisches Training.
Wie lange dauert der HoLEP-Eingriff?
Die Dauer hängt vom Adenomvolumen ab: 60–90 Minuten für eine durchschnittliche Prostata, 2–3 Stunden für sehr große Drusen (>150 mL). Während der Lernkurve gibt es eine leichte Zeitvergängerung, aber nach etwa 50 Eingriffen stabilisiert sich die OP-Zeit.
Werde ich nach HoLEP Inkontinenz haben?
Vorübergehende Harninkontinenz tritt bei 5–30% der Patienten in den ersten Monaten auf — hauptsächlich Dranginkontinenz. Die große Mehrheit bildet sich innerhalb von 3–6 Monaten zurück. Schwere dauerhafte Inkontinenz ist selten (<1–2%) und hängt hauptsächlich von der Erfahrung des Chirurgen ab.
Was passiert mit der Ejakulation?
Retrograde Ejakulation tritt bei 70–90% der Patienten nach HoLEP auf — dieselbe Rate wie bei TURiS. Das bedeutet, dass das Sperma beim Orgasmus in die Blase statt nach außen gelangt. Sexualerleben und Erektionsfähigkeit werden nicht beeinflusst.
Ich nehme Antikoagulanzien — kann ich HoLEP durchführen lassen?
HoLEP zeigt aufgrund der hämostatischen Wirkung des Holmium-Lasers deutlich weniger Blutung als TURiS/TURP. Es kann bei Patienten unter Antikoagulanzien sicherer durchgeführt werden, obwohl üblicherweise eine kurze Unterbrechung erforderlich ist. Sprechen Sie mit Ihrem Kardiologen/Hämatologen für das optimale Management.
Wie lange bleibt der Katheter nach HoLEP?
Ein Foley-Urethralkathetr wird unmittelbar nach dem Eingriff zur kontinuierlichen Spülung eingelegt. In den meisten Fällen wird er innerhalb von 24 Stunden entfernt. Diese schnelle Katheterentfernung ist ein Vorteil von HoLEP gegenüber der offenen Adenomektomie (5–7 Tage).
Ist HoLEP bei Patienten mit Herzschrittmacher sicher?
Ja. Die Holmium-Laserenergie ist optisch (Photonen) — sie erzeugt kein elektrisches Feld, das den Herzschrittmacher stören könnte. Es ist daher sicher bei Patienten mit Herzschrittmacher oder implantierbarem Defibrillator.
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Literatur & Quellen
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS 2024 — uroweb.org
- Gilling PJ, et al. Holmium Laser Enucleation of the Prostate: Results at 6 Years. Eur Urol 2002;42:569–572.
- Tan A, et al. Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials of HoLEP versus TURP for BPH. Surg Endosc 2013;27:3998–4010.
- Cornu JN, et al. Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes Following Transurethral Procedures for LUTS/BPH. Eur Urol 2015;67:1066–1096.
- Tooher R, et al. Holmium Laser Enucleation for Prostate (HoLEP). Cochrane Database 2006.
Medizinische Betreuung
Dr. Marinos Vasilas, Urologe – Androloge
Dr. Marinos Vasilas führt HoLEP für benigne Prostatahyperplasie gemäß EAU-Leitlinien 2024 durch, mit Schwerpunkt auf anatomischer Präzision und Langzeitwirksamkeit.
Vollständiges Profil
