Meine klinische Erfahrung mit Rezum
Rezum nimmt eine wichtige Nische im BPH-Behandlungsspektrum ein: Es ist geeignet für Männer mit Prostaten 30–80 mL, die sowohl die Erholung von chirurgischen Eingriffen (TURiS, HoLEP) als auch die mechanischen Implantate von UroLift vermeiden möchten, während sie die Ejakulationsfunktion priorisieren.
In meiner Praxis in Rhodos biete ich Rezum für geeignet ausgewählte Patienten als ambulanten Eingriff in Lokalbetäubung an, mit Entlassung am gleichen Tag.
- Durchgeführt in Lokalbetäubung — keine Vollnarkose oder Spinal-Anästhesie.
- Entlassung am gleichen Tag; Katheter 3–7 Tage.
- Ejakulation bei >90% erhalten (ReZUM-II-5-Jahres-Studie).
- Mittellappen behandelbar — im Gegensatz zu UroLift.
Was ist Rezum Wasserdampf-Therapie
Rezum (NxStage Medical / Boston Scientific) ist eine konvektive Wasserdampf-Wärmetherapie für benigne Prostatahyperplasie (BPH). Ein spezialisiertes Zystoskop wird transurethral eingebracht. Eine ausfahrbare Nadel wird in das Prostataadenom vorgeschoben und gibt 9-Sekunden-Impulse Dampf bei 103°C ab. Jeder Impuls erzeugt eine Dampfwolke, die sich durch das Gewebe verteilt, kinetische Energie in Wärme umwandelt und im behandelten Bereich Zelltod (Nekrose) verursacht.
In 4–6 Wochen resorbiert das Immunsystem des Körpers das nekrotische Adenomgewebe. Die Prostata schrumpft, reduziert die Harnröhrenbstruktion und verbessert den Harnfluss.
Prostatakrebs muss vor Rezum ausgeschlossen werden
Rezum ist ausschließlich eine BPH-Behandlung. Vor der Rezum-Planung müssen PSA, DRU und bei Indikation mpMRT durchgeführt werden, um Prostatakrebs auszuschließen.
Indikationen & Patientenauswahl
BPH mit mäßigen–schweren LUTS
IPSS ≥8, Prostatavolumen 30–80 mL, Versagen oder Unverträglichkeit der medikamentösen Therapie (Alphablocker, 5-ARI). Rezum ist als Behandlungsoption für diese Population in den EAU-Leitlinien aufgeführt.
Sexuell aktive Männer mit Wunsch nach Ejakulationserhalt
Die stärkste Indikation. Männer, die retrograde Ejakulation durch TURiS (>60–90%) oder HoLEP (70–90%) vermeiden möchten. Rezum erhält die Ejakulation bei >90% der Patienten.
Patienten mit Wunsch, Vollnarkose/Spinal zu vermeiden
Durchgeführt in Lokalbetäubung. Geeignet für Patienten mit signifikanten Komorbiditäten, die das Anästhesierisiko erhöhen.
Mittellappenhypertrophie
Im Gegensatz zu UroLift kann Rezum den Mittellappen behandeln. Dies ist ein praktischer Vorteil für Patienten mit intravesikaler Mittellappenprotrusion, die eine Ausflussobstruktion verursacht.
Präoperative Vorbereitung
Prostataevaluation
PSA, DRU. TRUS oder suprapubischer Ultraschall zur Volumenmessung. Uroflowmetrie + Restharnmessung. mpMRT bei erforderlichem Krebsausschluss.
Urinkultur
Urinkultur innerhalb von 4 Wochen. Aktive HWI muss vor Rezum behandelt werden.
Antikoagulanzien-Management
Thrombozytenaggregationshemmer 5–7 Tage vorher absetzen. Antikoagulanzien: mit verschreibendem Arzt besprechen.
Antibiotische Prophylaxe
Einmalgabe-Prophylaxe vor dem Eingriff. In den meisten Protokollen orale Antibiotika für 3–5 Tage nach dem Eingriff.
Ablauf von Rezum — 3 Schritte
Anästhesie & Zystoskopeinführung
Patient in Rückenlage (Steinschnittlage). Harnröhren-Lokalbetäubungsgel aufgetragen. Periprostatischer Nervenblock gegeben. Leichte IV-Sedierung angeboten. Rezum-Zystoskop durch die Harnröhre auf Höhe des Prostatadenoms eingebracht.
Dampfinjektionen in das Adenom
Die ausfahrbare Nadel wird im 90°-Winkel in das Adenomgewebe eingeführt. Jede Injektion gibt einen 9-Sekunden-Dampfstoß bei 103°C ab. Der Dampf verteilt sich durch das Gewebe und schafft eine Behandlungszone von 1–2 cm Durchmesser. 2–5 Injektionen pro Eingriff für Seitenlappen und Mittellappen bei Bedarf.
Kathetereinlage & Entlassung
Am Ende des Eingriffs wird ein Harnkatheter eingelegt, um ödembedingte Retention während der Heilungsphase zu managen. Patient wird am gleichen Tag entlassen. Katheter nach 3–7 Tagen beim Nachsorgetermin entfernt. Allmähliche Symptomverbesserung über 4–6 Wochen erwartet.
Dauer, Anästhesie & Setting
Genesung & Ergebnisse
Wochen 1–4 (Abstoßungsphase)
Nekrotisches Gewebe beginnt abzustoßen. Harndrang, Frequenz und leichte Dysurie sind in dieser Phase erwartet. Hämaturie kann 1–2 Wochen andauern. Orale Antibiotika und Alphablocker verschrieben. Katheter nach 3–7 Tagen entfernt.
Monate 1–3 (Absorptionsphase)
Körper resorbiert nekrotisches Adenom. Harnsymptome verbessern sich allmählich. Die meisten Patienten bemerken signifikante Verbesserung der Flussrate und des IPSS bis Wochen 4–8. Vollwirkung nach 3 Monaten erreicht.
5-Jahres-Daten (ReZUM-II-Studie)
McVary et al. J Urol 2021: IPSS verbesserte sich um durchschnittlich 11,4 Punkte, Qmax um 6,4 mL/s, Lebensqualität dauerhaft verbessert. Chirurgische Retreatment-Rate: 4,4% in 5 Jahren. Ejakulation bei >90% der sexuell aktiven Männer erhalten.
Vorteile & Vergleich
Ejakulationserhalt (>90%)
Der überzeugendste Vorteil von Rezum. In der ReZUM-II-Studie erhielten >90% der sexuell aktiven Männer ihre antergrade Ejakulation — weit überlegen gegenüber TURiS (retrograde Ejakulation >60%) oder HoLEP (70–90%).
Lokalbetäubung / Kein Krankenhausaufenthalt
Im Gegensatz zu TURiS (1–2 Tage), HoLEP (1–2 Tage) oder laparoskopischer Adenomektomie (2–4 Tage) wird Rezum ambulant in Lokalbetäubung mit Entlassung am gleichen Tag durchgeführt.
Behandelt Mittellappen (vs. UroLift)
UroLift kann nicht verwendet werden, wenn Mittellappenhypertrophie der primäre Obstruktionsmechanismus ist. Rezum behandelt alle obstruktiven Lappen einschließlich des Mittellappens.
Dauerhafte 5-Jahres-Ergebnisse
Retreatment-Rate von ca. 4% in 5 Jahren ist vergleichbar mit TURP für angemessen ausgewählte Patienten (30–80 mL, kein sehr großes Adenom).
Mögliche Nebenwirkungen
Harndrang / Dysurie (Erwartet, vorübergehend)
Am häufigsten: Drang, Frequenz und leichtes Brennen für 2–4 Wochen während der Abstoßungs-/Heilungsphase. Mit Alphablocker und Antibiotika behandelt.
Hämaturie (Erwartet)
Leichte bis mäßige Blutung im Urin für 1–2 Wochen. Starke Blutung ist selten.
Harnverhalt (5–15%)
Einige Patienten benötigen Katheter länger als 7 Tage aufgrund von Ödem. Selbstkatheterismus wird bei Bedarf gelehrt.
HWI (3–5%)
Mit gezielten Antibiotika behandelt. Urinkultur vor und nach dem Eingriff minimiert das Risiko.
Retrograde Ejakulation (<5%)
Selten mit Rezum. Weit weniger häufig als mit TURiS oder HoLEP.
Häufige Fragen (FAQ)
Was ist Rezum-Therapie und wie funktioniert sie?
Rezum ist eine minimalinvasive Behandlung der benignen Prostatahyperplasie (BPH). Eine kleine Nadel wird durch die Harnröhre in das Prostataadenom eingebracht und gibt 9-Sekunden-Stoße Wasserdampf bei 103°C ab. Die konvektive Wärmeenergie zerstört Adenomzellen. In den folgenden 4–6 Wochen absorbiert der Körper das nekrotische Gewebe, die Prostata schrumpft und die Obstruktion wird beseitigt.
Kann Rezum einen Mittellappen der Prostata behandeln?
Ja — dies ist ein wichtiger Vorteil von Rezum gegenüber UroLift. Rezum kann sowohl Seitenlappen als auch den Mittellappen behandeln. Die Nadel wird in jeden obstruktiven Lappen einschließlich des Mittellappens bei dessen Vorhandensein gelenkt. Patienten mit signifikanter Mittellappenhypertrophie sind von Rezum nicht ausgeschlossen.
Wie lange brauche ich nach Rezum einen Katheter?
Die meisten Patienten benötigen 3–7 Tage nach dem Eingriff einen Verweilkatheter, während das nekrotische Gewebe abzustoßen beginnt und die Entzündung nachlässt. Einige Patienten benötigen Katheterdrainage bis zu 2 Wochen. Dies ist länger als bei TURiS (1–2 Tage), aber Rezum wird als Tageseingriff in Lokalbetäubung durchgeführt — keine Vollnarkose/Spinal-Anästhesie erforderlich.
Bleibt die Ejakulation nach Rezum erhalten?
Ja — die Erhaltung der Ejakulationsfunktion ist einer der wichtigsten Vorteile von Rezum. In der ReZUM-II-5-Jahres-Studie erhielten >90% der sexuell aktiven Männer ihre antergrade Ejakulation — deutlich besser als TURiS (retrograde Ejakulation 60–90%) oder HoLEP (70–90%). Dies macht Rezum zur bevorzugten Option für sexuell aktive Männer mit BPH, die die Ejakulation erhalten möchten.
Wie lange halten die Rezum-Ergebnisse an?
Die ReZUM-II-Studie (McVary J Urol 2021) veröffentlichte 5-Jahres-Ergebnisse: IPSS-Score verbesserte sich um durchschnittlich 11 Punkte, Qmax stieg signifikant, Lebensqualität verbesserte sich dauerhaft. Chirurgische Behandlungsrate betrug ca. 4% in 5 Jahren — vergleichbar mit TURP bei 5 Jahren für angemessene Patientenauswahl (Prostata 30–80 mL).
Was ist der Unterschied zwischen Rezum und UroLift?
Beide sind ambulante BPH-Verfahren mit Ejakulationserhalt. Hauptunterschiede: Rezum zerstört und resorbiert Adenomgewebe; UroLift zieht Seitenlappen mechanisch mit Implantaten zurück (kein Gewebeabtrag). Rezum behandelt den Mittellappen; UroLift nicht. Rezum benötigt Katheter 3–7 Tage; UroLift keinen Katheter. Rezum Prostatagrößenbereich 30–80 mL; UroLift typischerweise <80 mL ohne Mittellappen. Symptomverbesserung mit Rezum ist generell vergleichbar oder überlegen gegenüber UroLift.
Wie viele Dampfinjektionen werden bei Rezum gegeben?
Typischerweise 2–5 Injektionen je nach Prostatagröße, Anatomie und Vorhandensein eines Mittellappens. Jede Injektion gibt einen 9-Sekunden-Dampfstoß ab. Die Gesamteingriffsdauer (einschließlich Vorbereitung) beträgt 15–20 Minuten.
Kann Rezum wiederholt werden, wenn Symptome zurückkehren?
Ja. Wenn BPH-Symptome nach einigen Jahren zurückkehren, kann Rezum wiederholt werden. Außerdem können Patienten, bei denen Rezum nicht ausreicht, anschließend TURiS, HoLEP oder andere chirurgische Behandlungen ohne Beeinträchtigung der Ergebnisse erhalten. Rezum verschließt keine zukünftigen chirurgischen Optionen.
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Literatur & Quellen
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS 2024 — uroweb.org
- McVary KT, et al. Rezum Water Vapor Thermal Therapy for Lower Urinary Tract Symptoms Associated With Benign Prostatic Hyperplasia: 4-Year Results From Randomized Controlled Study. Urology 2019;126:171–179.
- McVary KT, et al. Long-term Outcomes Following Convective Water Vapor Ablation Therapy for Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic Hyperplasia With or Without an Obstructing Median Lobe. J Urol 2021;206:686–694.
- Darson MF, et al. Convective Water Vapor Energy Ablation for Surgical Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic Hyperplasia. Curr Urol Rep 2017;18:61.
Medizinische Betreuung
Dr. Marinos Vasilas, Urologe – Androloge
Dr. Marinos Vasilas bietet Rezum Wasserdampf-Therapie für geeignete BPH-Patienten gemäß EAU-Leitlinien 2024 an, mit besonderer Erfahrung in der Auswahl von Patienten, die am meisten von ejakulationserhaltenden minimalinvasiven Behandlungen profitieren.
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