Was das Spermiogramm untersucht
Das Spermiogramm untersucht zwei große Parametergruppen:
- Seminalflüssigkeit: Volumen, Verflüssigung, Viskosität, pH-Wert.
- Spermien: Konzentration, Gesamtzahl, Motilität, progressive Motilität, Morphologie und bei Bedarf Vitalität.
Zusätzliche Befunde wie Rundzellen, Leukozyten oder Agglutination können ebenfalls angegeben werden, ohne dass sie Routineuntersuchungen bei jeder Probe sind. Ein Spermiogramm ist eine „Momentaufnahme“ zu einem bestimmten Zeitpunkt — keine dauerhafte Aussage über die Fruchtbarkeit eines Mannes.
Was die WHO-Referenzwerte bedeuten
Die aktuelle Referenz ist das WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6. Auflage. Die unteren Referenzgrenzen entsprechen etwa dem unteren 5. Perzentil von Männern, deren Partnerin innerhalb von 12 Monaten auf natürlichem Weg schwanger wurde. Diese Werte trennen nicht fruchtbare von unfruchtbaren Männern. Ein Wert unterhalb einer Referenzgrenze bedeutet nicht Unfähigkeit zur Zeugung, ebenso wenig garantiert ein Wert oberhalb aller Grenzen Fruchtbarkeit.
WHO 6. Auflage — untere Referenzgrenzen
Volumen ≥1,4 ml • Gesamtzahl ≥39 Mio./Ejakulat • Konzentration ≥16 Mio./ml • Gesamtmotilität (PR+NP) ≥42 % • Progressive Motilität (PR) ≥30 % • Vitalität ≥54 % • Normale Morphologie ≥4 %. Dies sind Referenzgrenzen, keine Grenzwerte für Fruchtbarkeit/Unfruchtbarkeit.
Grenzwertiges Bild
Eine geringe Abweichung bei einem einzelnen Parameter ohne weiteren Befund erfordert meist nur eine Wiederholung mit korrekter Vorbereitung.
Anhaltende oder kombinierte Störung
Anhaltende oder mehrfache Abweichungen weisen auf eine umfassendere andrologische Abklärung hin — nicht auf eine automatische Diagnose der Unfruchtbarkeit.
Konzentration ≠ Gesamtzahl der Spermien
Zwei häufig verwechselte Begriffe:
- Konzentration = wie viele Spermien pro ml vorhanden sind („wie viele in 1 ml?“).
- Gesamtzahl = Konzentration × Ejakulatvolumen, also wie viele Spermien in der gesamten Probe vorhanden sind („wie viele im gesamten Ejakulat?“).
Die Gesamtzahl kann mehr diagnostische Information liefern als die Konzentration allein, insbesondere wenn das Probenvolumen vom Normalwert abweicht.
Motilität: progressiv vs. gesamt
Die Motilität wird eingeteilt in: progressive Bewegung (Spermien, die sich effektiv vorwärtsbewegen), nicht-progressive Bewegung (Bewegung ohne effektiven Vorwärtsfortschritt) und Immotilität. Die Gesamtmotilität umfasst progressive plus nicht-progressive Bewegung und darf nicht mit der progressiven Motilität allein verwechselt werden — zwei unterschiedliche Zahlen mit unterschiedlicher klinischer Bedeutung.
Morphologie: die „4 %“ werden oft missverstanden
Die Morphologie bewertet den Anteil der Spermien, die strenge Kriterien für eine normale Struktur erfüllen. Die untere Referenzgrenze der WHO-6.-Auflage liegt bei etwa 4 % normalen Formen. 4 % bedeutet nicht, dass die übrigen 96 % „unbrauchbar“ sind. Die Kriterien sind bewusst sehr streng, weshalb niedrige Prozentsätze auch bei Männern mit normaler Fruchtbarkeit zu erwarten sind. Die Morphologie allein kann keine Unfruchtbarkeit diagnostizieren, und 3 % im Vergleich zu 4 % sollten nicht als „unfruchtbar versus fruchtbar“ gedeutet werden.
Vitalität, pH-Wert, Verflüssigung, Viskosität, Leukozyten
- Vitalität: Anteil lebender Spermien; besonders hilfreich, wenn die Motilität sehr niedrig ist.
- pH-Wert: trägt zur Beurteilung der Funktion der akzessorischen Drüsen bei, belegt aber allein keine Prostatitis, Infektion oder Gangobstruktion.
- Verflüssigung/Viskosität: Das Ejakulat gerinnt zunächst und verflüssigt sich normalerweise; eine verzögerte Verflüssigung oder erhöhte Viskosität kann die Laborbeurteilung erschweren, ist aber allein keine Diagnose der Unfruchtbarkeit.
- Leukozyten: können quantifiziert werden, aber Leukozyten im Ejakulat bedeuten nicht automatisch eine bakterielle Infektion — sie können eine Entzündung ohne positive Kultur widerspiegeln.
- Rundzellen: umfassen Leukozyten, aber auch unreife Keimzellen — nicht alle „Rundzellen“ sind Eiterzellen.
- Agglutination: kann gelegentlich beobachtet werden, ohne allein das Vorhandensein von Antispermien-Antikörpern zu beweisen.
Begriffe: Oligo-/Astheno-/Teratozoospermie
- Oligozoospermie: verminderte Spermienkonzentration unterhalb der Referenzgrenze — der Schweregrad ist entscheidend, dies entspricht nicht automatisch Unfruchtbarkeit.
- Asthenozoospermie: verminderte Motilität, insbesondere progressive Motilität.
- Teratozoospermie: verminderter Anteil normaler Morphologie; eine isolierte Teratozoospermie hat allein einen begrenzten Vorhersagewert.
- OAT (Oligoasthenoteratozoospermie): Kombination aller drei Störungen — beschreibt den Befund, nicht dessen Ursache. Schweregrad und Persistenz über die Zeit entscheiden, ob eine weitere Abklärung notwendig ist.
Azoospermie, Kryptozoospermie, Nekrozoospermie, Aspermie
- Azoospermie: Fehlen von Spermien im Ejakulat nach angemessener Laboruntersuchung (oft einschließlich Zentrifugation) — ein einzelner Befund „null Spermien“ muss vor einer endgültigen Bewertung bestätigt werden.
- Obstruktive vs. nicht-obstruktive Azoospermie: Bei der obstruktiven Form kann die Spermienproduktion erhalten sein, während der Abflussweg blockiert ist; bei der nicht-obstruktiven Form ist die Produktion selbst gestört — diese Unterscheidung erfolgt nicht allein durch das Spermiogramm, sondern erfordert Anamnese, Untersuchung, Hormonwerte und oft eine genetische Testung.
- Kryptozoospermie: sehr geringe Spermienzahl, die nur nach spezialisierter Untersuchung/Zentrifugation nachweisbar ist — unterscheidet sich von einer vollständigen Azoospermie.
- Nekrozoospermie: hoher Anteil nicht lebensfähiger Spermien; die Vitalitätsprüfung hilft, „unbeweglich“ von „tot“ zu unterscheiden.
- Aspermie: kein Ejakulat vorhanden — dies ist nicht dasselbe wie eine Azoospermie, bei der Ejakulat vorhanden ist, aber keine Spermien gefunden werden.
Vorbereitung: wie viele Tage Karenz sind nötig
Gemäß WHO-6.-Auflage erfolgt die Probenentnahme in der Regel nach 2–7 Tagen Karenz. Notieren Sie das genaue Karenzintervall und versuchen Sie, es bei etwaigen Wiederholungsuntersuchungen ähnlich zu halten, damit die Ergebnisse vergleichbar bleiben. Eine übermäßig verlängerte Karenz „um die Zahl zu erhöhen“ wird nicht empfohlen.
So wird die Probe korrekt gewonnen
Die Gewinnung erfolgt meist durch Masturbation in einen geeigneten sterilen, nicht-toxischen Behälter. Wichtige Punkte:
- Sammeln Sie das gesamte Ejakulat und melden Sie jeden Verlust, besonders der ersten Fraktion — diese enthält oft einen großen Anteil der Spermien, und ihr Verlust kann zu einem fälschlich auffälligen Ergebnis führen.
- Kein gewöhnliches Kondom verwenden — die meisten enthalten Substanzen, die Motilität und Vitalität beeinträchtigen; falls eine Gewinnung mit Kondom nötig ist, wird nur ein spezielles, nicht-toxisches Auffangkondom verwendet, das vom Labor empfohlen wird.
- Keine gewöhnlichen Gleitmittel verwenden, außer das Labor hat ausdrücklich ein bestimmtes Produkt als spermienfreundlich freigegeben.
- Eine Gewinnung in der Nähe des Labors ist zu bevorzugen, wenn möglich; falls eine Gewinnung zu Hause erlaubt ist, folgen Sie genau dem Transportprotokoll des Labors — im Allgemeinen sollte die Untersuchung idealerweise nach etwa 30 Minuten und spätestens innerhalb von etwa 60 Minuten nach der Gewinnung beginnen.
- Vermeiden Sie extreme Kühlung oder Erwärmung während des Transports; halten Sie die Probe nahe Körpertemperatur, wie vom Labor angegeben.
Fieber, Medikamente, Testosteron und Lebensstil
- Fieber/Erkrankung: hohes Fieber oder eine schwere Allgemeinerkrankung kann die Spermatogenese vorübergehend beeinträchtigen; da die Spermienreifung Wochen dauert, kann die Auswirkung auch nach Genesung fortbestehen — teilen Sie kürzliches Fieber, eine schwere Infektion oder eine Operation vor der Untersuchung mit.
- Medikamente: bestimmte Behandlungen beeinflussen die Spermatogenese. Setzen Sie verschriebene Medikamente vor dem Spermiogramm nicht eigenständig ab.
- Exogenes Testosteron/Anabolika: eine Testosterontherapie kann das intratestikuläre Testosteron und die Spermienproduktion unterdrücken und sogar zu einer Azoospermie führen; Testosteron wird nicht zur Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit eingesetzt. Anabole Steroide können die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse unterdrücken, mit variabler Erholungszeit.
- Lebensstil: Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Substanzkonsum, Adipositas, wiederholte Hitzeexposition sowie berufliche/umweltbedingte Expositionen können mit den Spermaparametern in Verbindung stehen, ohne dass es gut belegte Verbesserungsraten durch einzelne Änderungen gibt.
Warum die Untersuchung oft wiederholt werden muss
Die Spermaparameter können zwischen Proben aufgrund von Karenz, unvollständiger Gewinnung, kürzlicher Erkrankung, Medikamenten, Lebensstil und normaler biologischer Schwankung erheblich variieren. Ein auffälliges Ergebnis sollte im Allgemeinen nicht als dauerhafte Diagnose behandelt werden. Ist das erste Ergebnis nach WHO-Kriterien normal, genügt oft eine Untersuchung; bei einem auffälligen Ergebnis werden meist mindestens zwei aufeinanderfolgende Spermiogramme empfohlen. Der genaue Zeitpunkt der Wiederholung hängt vom Schweregrad des Befundes, einer möglichen reversiblen Ursache, einer kürzlichen Erkrankung, der klinischen Dringlichkeit und dem Alter der Partnerin ab — es gibt kein einheitliches Intervall für alle.
Das Spermiogramm ist kein „Fruchtbarkeitstest“
Das Spermiogramm bewertet Aspekte des männlichen Reproduktionspotenzials, kann aber nicht direkt die Befruchtungsfähigkeit in vivo, die Embryonalentwicklung oder Faktoren der Partnerin messen. Fruchtbarkeit ist eine Eigenschaft des Paares — nicht einer einzelnen Zahl im Spermiogramm. Wenn ein Paar Schwierigkeiten bei der Empfängnis hat, erfolgt die Abklärung meist parallel bei beiden Partnern, unter Berücksichtigung von Alter der Partnerin, ovarieller Reserve, Ovulation, Tubendurchgängigkeit und Dauer der Versuche.
Wann männliche Unfruchtbarkeit abgeklärt wird
Die Abklärung beginnt oft nach 12 Monaten regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr ohne Empfängnis. Eine frühere Beurteilung kann sinnvoll sein bei Alter der Partnerin, einem bekannten männlichen oder weiblichen Risikofaktor, einer Vorgeschichte von Hodenhochstand, Hodenoperation, Chemotherapie oder einer schweren Ejakulationsstörung — es gibt keine einheitliche Regel für jedes Paar. Eine anhaltende Spermiogrammauffälligkeit führt oft zu einer Hormonuntersuchung (FSH, LH, Gesamttestosteron und weiteren je nach Bedarf, nicht jede Hormonuntersuchung bei jedem Mann), zur Beurteilung auf Varikozele oder ein klinisches Bild vereinbar mit Orchitis/Epididymitis, sowie eine Vorgeschichte von Hodenkrebs oder Hodenhochstand. Ein normaler FSH-Wert garantiert keine normale Spermatogenese, ebenso wenig beweist ein erhöhter FSH-Wert allein das vollständige Fehlen der Spermienproduktion.
Genetische Testung und spezialisierte Untersuchungen
Bei anhaltender Azoospermie oder schwerer Oligozoospermie kann eine genetische Testung notwendig sein (Karyotyp, Y-Chromosom-Mikrodeletionen oder CFTR-Testung in geeigneten Fällen im Zusammenhang mit angeborenem Fehlen des Samenleiters) — stets abhängig vom klinischen Bild, nicht bei jedem auffälligen Ergebnis. Die Untersuchung auf Spermien-DNA-Fragmentierung (SDF) ist eine spezialisierte Untersuchung, kein Bestandteil jedes einfachen Spermiogramms, und kann in ausgewählten Situationen wie wiederholten Fehlgeburten, gescheiterter assistierter Reproduktion oder ungeklärter Unfruchtbarkeit erwogen werden — es gibt keinen einheitlichen, allgemein akzeptierten Grenzwert. Eine Untersuchung auf oxidativen Stress ist keine Routineuntersuchung der Basisabklärung männlicher Unfruchtbarkeit.
Nächste Schritte nach einem auffälligen Ergebnis
Ein oder mehrere auffällige Befunde führen zu einem strukturierten Vorgehen, nicht zu einer automatischen Behandlung: Wiederholungsuntersuchung → Anamnese/körperliche Untersuchung → Hormonuntersuchung → Beurteilung auf Varikozele oder eine andere organische Ursache → genetische Testung, wo indiziert → gezielte Behandlung. Bei bestätigter nicht-obstruktiver Azoospermie kann eine microTESE als Option zur Spermiengewinnung besprochen werden — nicht als automatischer nächster Schritt bei jeder Azoospermie. Bei bestätigter klinischer Varikozele mit passender Spermiogrammauffälligkeit ist die mikrochirurgische Varikozelenoperation eine Option, nicht verpflichtend bei jeder Varikozele. Bei Männern mit niedrigem Testosteron wird ein Hypogonadismus abgeklärt — ohne exogenes Testosteron mit dem Ziel der Fruchtbarkeitsverbesserung zu verabreichen.
IUI, IVF, ICSI — ein sehr kurzer Vergleich
- IUI: aufbereitetes Sperma wird in die Gebärmutter eingebracht.
- IVF: die Befruchtung erfolgt außerhalb des Körpers.
- ICSI: eine einzelne Spermazelle wird direkt in die Eizelle injiziert.
Das Spermiogramm trägt zur Planung einer Behandlung der assistierten Reproduktion bei, aber ein einzelner Parameter bestimmt nicht automatisch die Wahl zwischen IUI, IVF oder ICSI — diese Entscheidung liegt beim spezialisierten Kinderwunschteam, in Abstimmung mit dem Paar.
WHO-Werte sind keine „Zielwerte“ — und keine scharfe Grenze
Ein häufiges Missverständnis: „16 Mio./ml ist gut, 15 Mio./ml bedeutet Unfruchtbarkeit“. Referenzverteilungen sind kontinuierlich. Ein Mann mit 15 und einer mit 16 Mio./ml werden nicht durch einen Unterschied von einer Einheit biologisch in zwei verschiedene Kategorien geteilt. Eine Referenzgrenze ist kein biologischer Abgrund. Dasselbe gilt für die Morphologie: 3 % im Vergleich zu 4 % sollten nicht als „unfruchtbar versus fruchtbar“ gedeutet werden — die Interpretation erfolgt immer im Kontext des gesamten Profils und der Vorgeschichte des Paares.
