Mein klinischer Ansatz
Ich beginne stets mit einer systematischen klinischen Beurteilung (ADAM-, AMS-Fragebögen) und zwei Morgen-Testosteronmessungen (8:00-11:00 Uhr) vor der Diagnosestellung.
Ich unterscheide den primären vom sekundären Hypogonadismus durch Bestimmung von FSH, LH, Prolaktin und Östradiol. Bei hohem Prolaktin oder niedrigem LH/FSH veranlasse ich eine Hypophysen-MRT.
Bei Männern mit Kinderwunsch verordne ich nie exogenes Testosteron — ich wähle hCG + Clomifen/Letrozol zur Erhaltung der Spermatogenese.
Was ist Hypogonadismus?
Hypogonadismus ist ein klinisches Syndrom mit unzureichender Produktion von Testosteron und/oder Sperma durch die Hoden, bedingt durch Hodenschädigung (primär) oder Schädigung der hypothalamisch-hypophysären Achse (sekundär).
- Prävalenz: 2-6% der Männer im Alter von 40-70 Jahren
- Häufiger nach dem 50. Lebensjahr (late-onset hypogonadism)
- Adipositas & Diabetes Typ 2 erhöhen das Risiko
- Häufig unterdiagnostiziert
Formen des Hypogonadismus
Primär (hypergonadotrop)
Hodenschädigung — hohes FSH/LH, niedriges Testosteron. Ursachen: Klinefelter, postiquäre Torsion, Chemo-/Strahlentherapie, Orchitis, Kryptorchismus, Trauma.
Sekundär (hypogonadotrop)
Hypothalamische/hypophysäre Schädigung — niedriges FSH/LH und Testosteron. Ursachen: Kallmann-Syndrom, Hypophysenadenom, Hyperprolaktinämie, Hämochromatose, Opioide.
Funktionell / altersbedingt
Adipositas, Diabetes mellitus, metabolisches Syndrom, chronische Erkrankungen. Häufig reversibel durch Lebensstiländerungen.
Mischform
Kombination aus primärer und sekundärer Form (z. B. bei älteren Männern).
Symptome
- Reduzierte Libido
- Erektile Dysfunktion
- Reduzierte Morgenerektionen
- Müdigkeit, Energiemangel
- Depression, Reizbarkeit
- Konzentrationsschwierigkeiten
- Reduzierte Muskelmasse & -kraft
- Vermehrtes viszerales Fett
- Gynäkomastie
- Reduzierte Körper- & Bartbehaarung
- Hitzewallungen
- Osteopenie/Osteoporose
- Anämie
Diagnose
- Gesamttestosteron morgens (8-11 Uhr) bei zwei Messungen
- Freies oder bioverfügbares Testosteron (bei grenzwertigem Gesamtwert)
- SHBG, Albumin
- FSH, LH (Unterscheidung primär/sekundär)
- Prolaktin, Östradiol, TSH
- Spermiogramm (bei Kinderwunsch)
- PSA, Hämatokrit (vor TRT)
- Hypophysen-MRT bei sekundärem Hypogonadismus oder Hyperprolaktinämie
- Karyotyp bei Verdacht auf Klinefelter
- Knochendichtemessung (DEXA)
Behandlung (TRT)
Transdermales Testosteron-Gel
Tägliche Anwendung von 1-2% Gel. Vorteil: stabile Spiegel. Nachteil: Risiko der Übertragung auf Frauen/Kinder.
Langwirkende Injektionen
Testosteronundecanoat 1000 mg alle 10-14 Wochen (intramuskulär). Stabilere Spiegel, weniger Injektionen.
Kurzwirkende Injektionen
Enanthat/Cypionat alle 1-2 Wochen. Spiegelschwankungen, kostengünstiger.
Subkutane Implantate
Pellets alle 4-6 Monate. Stabile Spiegel, gute Adhärenz.
Nicht-steroidale Medikamente
Clomifencitrat, Anastrozol — zur Erhaltung der Spermatogenese bei sekundärem Hypogonadismus mit Kinderwunsch.
Kontraindikationen TRT: Prostata- oder Brustkrebs, schwere unbehandelte obstruktive Schlafapnoe, Hämatokrit >54%, unkontrollierte Herzinsuffizienz, Kinderwunsch.
Hypogonadismus & Fruchtbarkeit
Exogenes Testosteron unterdrückt die FSH/LH-Sekretion und die Spermatogenese, mit Risiko einer Azoospermie. Bei Männern mit Kinderwunsch werden gewählt:
- hCG (humanes Choriongonadotropin) 1500-3000 IE 2-3 mal/Woche
- rFSH (rekombinantes FSH) bei sekundärem Hypogonadismus
- Clomifencitrat 25-50 mg täglich (off-label)
- Anastrozol/Letrozol bei hohem Östradiol
- Absetzen von exogenem Testosteron & hormonelle Reevaluation
Nachsorge
- Testosteronkontrolle nach 3 & 6 Monaten, dann jährlich
- PSA & digital-rektale Untersuchung alle 6-12 Monate
- Hämatokrit (Absetzen bei >54%)
- Jährliches Lipidprofil
- Symptomatische Beurteilung
- DEXA-Scan alle 2 Jahre bei Osteopenie
- Screening auf obstruktive Schlafapnoe
Häufig gestellte Fragen (FAQ)
Wann gilt Testosteron als niedrig?
Gesamttestosteron <300 ng/dL (10,4 nmol/L) bei zwei Morgenmessungen in Kombination mit Symptomen begründet die Diagnose Hypogonadismus (Endocrine Society 2018, EAU 2024).
Ist eine Testosterontherapie sicher?
Bei richtig ausgewählten Patienten und regelmäßiger Kontrolle ist die Therapie sicher. PSA, Hämatokrit, Lipide und kardiovaskuläre Gesundheit werden überwacht.
Kann ich bei Kinderwunsch Testosteron einnehmen?
NEIN. Exogenes Testosteron unterdrückt die Spermatogenese. Bei Kinderwunsch werden hCG, Clomifen oder Antiöstrogene eingesetzt.
Wie lange dauert die Behandlung?
Beim primären Hypogonadismus ist die Therapie lebenslang. Beim sekundären oder funktionellen kann sie nach Behandlung der Ursache (z. B. Gewichtsabnahme, Opioid-Absetzung) beendet werden.
Welche Testosteronformen gibt es?
Verfügbar: Injektionen (Testosteronundecanoat alle 10-14 Wochen, Enanthat/Cypionat alle 1-2 Wochen), tägliches transdermales Gel, subkutane Implantate alle 4-6 Monate, oral mukosal.
Vereinbaren Sie Ihren Termin in Rhodos
Abklärung des männlichen Hypogonadismus, hormonelle Untersuchung, individuelle Testosteronersatztherapie (TRT) und Fertilitätsnachsorge.
Literatur – Quellen
- Bhasin S, et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM 2018 — PMID: 29562364
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health 2024 — uroweb.org
- Mulhall JP, et al. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline. J Urol 2018 — PMID: 29601923
- Lincoff AM, et al. TRAVERSE: Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. NEJM 2023 — PMID: 37326322
Medizinische Begutachtung
Dr. Marinos Vasilas, Urologe – Androloge
Dr. Marinos Vasilas führt eine private urologische Praxis in Rhodos mit Spezialisierung auf Andrologie und Testosteronersatztherapie.
Vollständiger Lebenslauf
