1. Κλινική μου Προσέγγιση στην TURiS
Η TURiS αποτελεί καθιερωμένη επιλογή χειρουργικής αντιμετώπισης της αποφρακτικής ΚΥΠ στο ιατρείο μου στη Ρόδο, για αδένωμα κατάλληλου μεγέθους και ανατομίας. Η διπολική τεχνολογία σε φυσιολογικό ορό την καθιστά ασφαλέστερη επιλογή σε σχέση με την κλασική μονοπολική TURP, ιδιαίτερα σε ασθενείς με συνοδά καρδιαγγειακά ή νεφρικά προβλήματα.
Η σωστή επιλογή ασθενή είναι καθοριστική: ο όγκος του αδενώματος, η ανατομία, η λειτουργία της κύστης, ο κίνδυνος αιμορραγίας και η γενική κατάσταση υγείας καθορίζουν αν η TURiS, η HoLEP, η Aquablation ή μία άλλη τεχνική είναι η πλέον κατάλληλη.
Στην πράξη πάντα:
- Αποκλείω καρκίνο προστάτη πριν από οποιαδήποτε χειρουργική αντιμετώπιση ΚΥΠ.
- Εξηγώ ξεκάθαρα ότι η TURiS δεν αφαιρεί ολόκληρο τον προστάτη.
- Ενημερώνω με σαφήνεια για την πιθανότητα παλίνδρομης εκσπερμάτισης πριν την επέμβαση.
- Εξατομικεύω τη σύγκριση με HoLEP, Aquablation, Rezūm και UroLift ανάλογα με την περίπτωση.
2. Τι Είναι η TURiS
Η TURiS (Transurethral Resection in Saline — Διουρηθρική Εκτομή σε Φυσιολογικό Ορό) είναι η διπολική παραλλαγή της κλασικής διουρηθρικής εκτομής προστάτη (TURP). Ένα ρεζεκτοσκόπιο εισάγεται διά της ουρήθρας και ο αποφρακτικός αδενωματώδης ιστός αφαιρείται σταδιακά με διπολική ηλεκτροχειρουργική ενέργεια, σε συνεχή ροή φυσιολογικού ορού (NaCl 0,9%) που διατηρεί την ορατότητα και εκπλένει αίμα και ιστό.
Η ουσιαστική τεχνολογική διαφορά από τη μονοπολική TURP είναι ότι στη διπολική τεχνολογία και οι δύο πόλοι του ηλεκτρικού κυκλώματος βρίσκονται στο άκρο του ίδιου του ηλεκτροδίου, οπότε δεν απαιτείται μη αγώγιμο υγρό άρδευσης. Αυτό επιτρέπει τη χρήση φυσιολογικού ορού αντί για απιονισμένο νερό ή γλυκίνη.
Η TURiS είναι ουσιαστικά μία μορφή bipolar TURP. Ο όρος «TURiS» αναφέρεται στη χρήση φυσιολογικού ορού ως υγρού άρδευσης, χάρη στη διπολική τεχνολογία.
3. TURiS vs Κλασική (Μονοπολική) TURP
Μονοπολική TURP
Χρησιμοποιεί μονοπολική ηλεκτροχειρουργική ενέργεια και απαιτεί μη αγώγιμο (υποτονικό) υγρό άρδευσης, όπως απιονισμένο νερό ή γλυκίνη, ώστε το ηλεκτρικό ρεύμα να μη διαχέεται στο υγρό.
TURiS / Bipolar TURP
Χρησιμοποιεί διπολική ενέργεια και επιτρέπει άρδευση με φυσιολογικό ορό (NaCl 0,9%), έναν διαφορετικό ηλεκτροχειρουργικό σχεδιασμό κυκλώματος.
Η χρήση ισοτονικού φυσιολογικού ορού αντί υποτονικού υγρού άρδευσης μειώνει ουσιαστικά τον κίνδυνο απορρόφησης υποτονικού υγρού και του κλασικού «συνδρόμου TUR» που σχετίζεται με αυτήν — δεν σημαίνει όμως ότι το ενδεχόμενο fluid absorption ή σχετικές επιπλοκές εκμηδενίζονται πλήρως. Σύμφωνα με συστηματικές ανασκοπήσεις και μελέτες σύγκρισης, η bipolar TURP/TURiS έχει συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα με τη μονοπολική TURP, με ευνοϊκότερο προφίλ ασφάλειας ως προς το σύνδρομο TUR.
4. Τι Αφαιρείται — Δεν Είναι Ριζική Προστατεκτομή
Στην TURiS δεν αφαιρείται ολόκληρος ο προστάτης.
Αφαιρείται σταδιακά, σε τεμάχια (chips), ο αποφρακτικός υπερπλαστικός ιστός που περιβάλλει την προστατική ουρήθρα. Το περιφερικό τμήμα του αδένα και η χειρουργική κάψα παραμένουν στη θέση τους.
Η TURiS Αντιμετωπίζει την Καλοήθη Απόφραξη, Όχι τον Καρκίνο
Αυτό διαφέρει ριζικά από τη ριζική προστατεκτομή (ρομποτική ή λαπαροσκοπική), η οποία αφαιρεί ολόκληρο τον προστάτη ως θεραπεία καρκίνου προστάτη. Η TURiS αντιμετωπίζει την καλοήθη προστατική απόφραξη και δεν αποτελεί θεραπεία καρκίνου.
5. Πώς Γίνεται η Επέμβαση
Ενδοσκοπική Πρόσβαση
Το ρεζεκτοσκόπιο εισάγεται μέσω της ουρήθρας, χωρίς εξωτερική τομή.
Αξιολόγηση Ανατομίας
Ο χειρουργός αναγνωρίζει τους προστατικούς λοβούς, τον αυχένα της κύστης και τα σημαντικά ανατομικά σημεία.
Διπολική Εκτομή
Ο αποφρακτικός ιστός αφαιρείται σταδιακά με διπολικό βρόχο (loop), σε συνεχή άρδευση φυσιολογικού ορού.
Αιμόσταση
Τα αιμορραγούντα αγγεία ελέγχονται ηλεκτροχειρουργικά κατά τη διάρκεια της εκτομής.
Αφαίρεση Τεμαχίων
Τα κομμάτια (chips) του προστατικού ιστού εκπλένονται και αφαιρούνται από την κύστη.
Ιστολογική Εξέταση
Ο αφαιρεθείς ιστός αποστέλλεται για παθολογοανατομικό έλεγχο.
Καθετήρας
Τοποθετείται προσωρινός ουροκαθετήρας, συχνά με δυνατότητα πλύσεων της κύστης όπου απαιτείται.
6. Ιστολογική Εξέταση & Καρκίνος Προστάτη
Ο προστατικός ιστός που αφαιρείται με την TURiS αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση — πλεονέκτημα σε σχέση με ορισμένες τεχνικές που δεν αφαιρούν άμεσα ιστό. Αυτό δεν αντικαθιστά την κατάλληλη προεγχειρητική διερεύνηση για καρκίνο όταν υπάρχουν ύποπτα ευρήματα, και σε ένα μικρό αριθμό δειγμάτων μπορεί σπάνια να ανιχνευθεί τυχαίο (incidental) εύρημα καρκίνου προστάτη.
7. Σε Ποιους Ασθενείς Ενδείκνυται η TURiS
Η TURiS εξετάζεται σε άνδρες με σημαντικά συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό (LUTS) λόγω ΚΥΠ, όπως:
Αδύναμη ροή ούρων
Δυσκολία έναρξης της ούρησης
Διακοπτόμενη ούρηση
Παρατεταμένη ούρηση
Αίσθημα ατελούς κένωσης
Μεγάλο υπόλειμμα ούρων
Επαναλαμβανόμενη οξεία επίσχεση
Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις λόγω απόφραξης, σε κατάλληλο πλαίσιο
Λίθοι κύστης σε συνδυασμό με απόφραξη
Νεφρική επιβάρυνση από χρόνια απόφραξη, όπου σχετίζεται
Αποτυχία ή δυσανεξία στη φαρμακευτική θεραπεία
Αποκλεισμός Καρκίνου Πριν την Απόδοση Συμπτωμάτων στην ΚΥΠ
Πριν από οποιαδήποτε χειρουργική αντιμετώπιση ΚΥΠ, απαιτείται ουρολογική αξιολόγηση — συμπεριλαμβανομένου PSA και δακτυλικής εξέτασης — για αποκλεισμό καρκίνου προστάτη, καθώς τα ουροποιητικά συμπτώματα ΚΥΠ και καρκίνου μπορεί να ταυτίζονται.
8. Σε Τι Μέγεθος Προστάτη Εφαρμόζεται η TURiS;
Η TURP/TURiS χρησιμοποιείται παραδοσιακά κυρίως σε μικρούς έως μέτριου μεγέθους αδένες. Δεν υπάρχει ένα αυθαίρετο, καθολικά αποδεκτό όριο σε κυβικά εκατοστά πάνω από το οποίο η τεχνική να αποκλείεται — η καταλληλότητα εξαρτάται από τον όγκο και την ανατομία του αδενώματος, τον χρόνο επέμβασης, την εμπειρία του χειρουργού και τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Για πολύ μεγαλύτερους προστάτες, τεχνικές όπως η HoLEP, η ενδοσκοπική εκπυρήνιση γενικότερα, η αδενωματεκτομή ή, σε κατάλληλα επιλεγμένα περιστατικά, η Aquablation μπορεί να αποτελούν καταλληλότερες εναλλακτικές, ανάλογα με τον όγκο, την ανατομία, την εμπειρία του χειρουργού και τις προτιμήσεις του ασθενούς.
TURiS και Μέσος Λοβός
Ένας αποφρακτικός μέσος λοβός μπορεί να αντιμετωπιστεί κατά τη διάρκεια της TURiS, ανάλογα με την ανατομία και τη χειρουργική τεχνική που επιλέγεται.
9. TURiS και Κατακράτηση Ούρων
Σε άνδρες με μόνιμο καθετήρα, επαναλαμβανόμενη επίσχεση ούρων ή σημαντικό υπόλειμμα μετά την ούρηση, η TURiS μπορεί να αντιμετωπίσει την προστατική απόφραξη.
Η δυνατότητα αυτόνομης ούρησης μετά την επέμβαση εξαρτάται όμως και από τη λειτουργία του εξωστήρα μυός της κύστης (detrusor), τη χρόνια διάρκεια της απόφραξης, τυχόν νευρολογικές παθήσεις και τη συνολική λειτουργία της κύστης — η TURiS δεν μπορεί να εγγυηθεί σε όλους τους ασθενείς πλήρη ανεξαρτησία από καθετήρα.
10. Προεγχειρητικός Έλεγχος
Ο προεγχειρητικός έλεγχος εξατομικεύεται ανά ασθενή — δεν είναι όλες οι εξετάσεις υποχρεωτικές σε κάθε περίπτωση:
Ιατρικό ιστορικό
IPSS
Ουροροομετρία
Μέτρηση υπολείμματος ούρων (PVR)
PSA
Δακτυλική εξέταση
Υπερηχογραφικός έλεγχος / όγκος προστάτη
Γενική / καλλιέργεια ούρων
Γενική αίματος
Έλεγχος νεφρικής λειτουργίας
Έλεγχος πηκτικότητας
Αντιπηκτικά / αντιαιμοπεταλιακά — ανασκόπηση
Κυστεοσκόπηση, όπου υπάρχει ένδειξη
Ουροδυναμικός έλεγχος, μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις
11. Αναισθησία, Καθετήρας & Νοσηλεία
Αναισθησία
Η TURiS μπορεί να γίνει με ραχιαία/περιοχική ή γενική αναισθησία, ανάλογα με τους παράγοντες του ασθενή, την εκτίμηση του αναισθησιολόγου, τον χειρουργικό σχεδιασμό και το πρωτόκολλο του κέντρου.
Πόσο Μένει ο Καθετήρας μετά την TURiS;
Ο ουροκαθετήρας χρησιμοποιείται προσωρινά, για παροχέτευση ούρων, έλεγχο πιθανής αιματουρίας και πλύσεις της κύστης όπου απαιτείται. Η διάρκειά του εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης, την αιμορραγία, το μέγεθος του προστάτη και τη μετεγχειρητική πορεία.
Νοσηλεία
Η νοσηλεία είναι συνήθως βραχεία, αλλά εξαρτάται από την αιματουρία, την αφαίρεση του καθετήρα, τα συνοδά νοσήματα, την ηλικία, το μέγεθος του αδένα και το πρωτόκολλο του χειρουργικού κέντρου. Δεν μπορεί να υποσχεθεί συγκεκριμένη ημέρα εξόδου για όλους τους ασθενείς.
12. Ανάρρωση & Πότε Βελτιώνεται η Ούρηση
Πιθανές πρώιμες ενοχλήσεις μετά την TURiS περιλαμβάνουν:
Αιματουρία
Μικροί θρόμβοι
Καύσος στην ούρηση
Συχνουρία
Επιτακτικότητα (urgency)
Νυκτουρία
Προσωρινή δυσκολία στην ούρηση
Παροδική διαρροή ούρων σε ορισμένους ασθενείς
Τα ερεθιστικά συμπτώματα μπορεί να χρειαστούν χρόνο για να υποχωρήσουν. Πολλοί ασθενείς παρατηρούν βελτίωση της ροής σχετικά σύντομα μετά την αφαίρεση του καθετήρα, ωστόσο η επιτακτικότητα/συχνουρία μπορεί να επιμείνουν προσωρινά, και η χρόνια δυσλειτουργία της κύστης μπορεί να περιορίζει το τελικό αποτέλεσμα — η αποκατάσταση διαφέρει ανά ασθενή.
Δίνονται εδώ μόνο γενικές αρχές ανάρρωσης, όχι αυστηρό χρονοδιάγραμμα — η ακριβής πορεία καθορίζεται από τον χειρουργό και το πρωτόκολλο του κέντρου.
13. Επηρεάζει η TURiS την Εκσπερμάτιση και τη Στύση;
Εκσπερμάτιση
Η παλίνδρομη εκσπερμάτιση (ή η απουσία εξωτερικής εκσπερμάτισης) είναι συχνή μετά από TURP/TURiS. Δεν αποκρύπτουμε αυτό το γεγονός.
- Το σπέρμα κατευθύνεται προς την κύστη αντί προς τα έξω κατά την εκσπερμάτιση.
- Δεν σημαίνει συνήθως απώλεια οργασμού.
- Έχει σημασία για τη γονιμότητα — σχετική παράμετρος σε νεότερους άνδρες που επιθυμούν τεκνοποίηση.
- Είναι διαφορετικό ζήτημα από τη στυτική δυσλειτουργία.
Στύση
Οι περισσότεροι άνδρες δεν εμφανίζουν σημαντική επιδείνωση της στυτικής λειτουργίας ως άμεσο αποτέλεσμα της TURiS, χωρίς όμως αυτό να αποτελεί απόλυτη διαβεβαίωση για κάθε ασθενή. Η προϋπάρχουσα στυτική λειτουργία, η ηλικία και οι αγγειακοί παράγοντες παίζουν ρόλο στο τελικό αποτέλεσμα.
14. Αιμορραγία & Αντιπηκτική Αγωγή
Η αιματουρία είναι αναμενόμενη σε κάποιο βαθμό μετεγχειρητικά. Η διπολική τεχνολογία παρέχει αποτελεσματική αιμόσταση κατά τη διάρκεια της εκτομής, ωστόσο σημαντική αιμορραγία ή ανάγκη μετάγγισης, αν και λιγότερο συχνές, παραμένουν πιθανές — η TURiS δεν είναι «αναίμακτη» επέμβαση.
Η διαχείριση αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση, σταθμίζοντας τον κίνδυνο θρόμβωσης έναντι του κινδύνου αιμορραγίας. Ο ασθενής δεν πρέπει να διακόπτει μόνος του τη φαρμακευτική αγωγή — η απόφαση λαμβάνεται σε συνεννόηση με τον χειρουργό, τον καρδιολόγο ή τον αιματολόγο, ανάλογα με την περίπτωση.
15. Το Σύνδρομο TUR (TUR Syndrome)
Το κλασικό «σύνδρομο TUR» περιγράφηκε στο πλαίσιο της μονοπολικής TURP και σχετίζεται με την απορρόφηση υποτονικού υγρού άρδευσης (απιονισμένο νερό ή γλυκίνη) μέσω των ανοικτών φλεβικών αγγείων του προστάτη κατά την εκτομή. Μπορεί να προκαλέσει αραίωση των ηλεκτρολυτών (κυρίως δυσνατριαιμία) και, σε σοβαρότερες περιπτώσεις, νευρολογικές ή καρδιαγγειακές εκδηλώσεις.
Επειδή στην TURiS χρησιμοποιείται ισοτονικός φυσιολογικός ορός αντί υποτονικού υγρού, ο κίνδυνος του κλασικού, δυσνατριαιμικού συνδρόμου TUR είναι σημαντικά μειωμένος. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει κανένας κίνδυνος από απορρόφηση υγρού — παραμένει ανάγκη προσεκτικής παρακολούθησης κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.
16. Άλλες Πιθανές Επιπλοκές
Η TURiS έχει γενικά ευνοϊκό προφίλ ασφάλειας, χωρίς όμως να είναι απαλλαγμένη από επιπλοκές:
Ουρολοίμωξη
Αιμορραγία / clot retention
Προσωρινή δυσουρία
Οξεία επίσχεση ούρων
Ουρηθρική στένωση
Στένωση αυχένα κύστης
Προσωρινή ακράτεια
Σπανιότερα, επίμονα συμπτώματα ούρησης
Ανάγκη επανεπέμβασης
17. Μακροχρόνια Αποτελέσματα & Επανεπέμβαση
Η TURP/TURiS διαθέτει πολύ ώριμη και μακρόχρονη βιβλιογραφία, με σταθερή βελτίωση των συμπτωμάτων ούρησης, της ουροροής και της ποιότητας ζωής στους περισσότερους ασθενείς, σύμφωνα με συστηματικές ανασκοπήσεις και κατευθυντήριες οδηγίες.
Μπορεί να Ξαναχρειαστεί Επέμβαση;
Ναι, σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να χρειαστεί νέα παρέμβαση στο μέλλον. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν υπολειπόμενο ή επαναδιογκούμενο αδένωμα, στένωση του αυχένα της κύστης, ουρηθρική στένωση ή νέα απόφραξη με την πάροδο του χρόνου. Η TURiS δεν εγγυάται ότι ο προστάτης δεν θα ξαναμεγαλώσει ποτέ.
18. TURiS vs HoLEP vs Aquablation
Η επιλογή μεταξύ TURiS, HoLEP, Aquablation και άλλων τεχνικών εξαρτάται από το μέγεθος και την ανατομία του προστάτη, τη λειτουργία της κύστης, τα συνοδά νοσήματα και τις προτεραιότητες του ασθενούς. Καμία τεχνική δεν είναι νικητής για όλους.
| Χαρακτηριστικό | TURiS | HoLEP | Aquablation |
|---|---|---|---|
| Μηχανισμός | Διπολική ηλεκτροχειρουργική εκτομή σε φυσιολογικό ορό | Εκπυρήνιση αδενώματος με laser | Ελεγχόμενη δέσμη νερού, απεικονιστικά υποβοηθούμενη |
| Αφαίρεση ιστού | Εκτομή σε τεμάχια (chips) | Εκπυρήνιση εν συνόλω + morcellation | Αφαίρεση ιστού με νερό υπό πίεση |
| Μέγεθος προστάτη | Παραδοσιακά μικροί έως μέτριοι αδένες | Δεν περιορίζεται σημαντικά από το μέγεθος | Ανάλογα με την ανατομία, σε επιλεγμένους ασθενείς |
| Υγρό άρδευσης | Φυσιολογικός ορός (NaCl 0,9%) | Φυσιολογικός ορός | Φυσιολογικός ορός |
| Αιμορραγία | Καλό προφίλ, υπαρκτή δυνατότητα | Συχνά πολύ καλό προφίλ | Σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, συχνά χαμηλή |
| Εκσπερμάτιση | Συχνή παλίνδρομη εκσπερμάτιση | Συχνή παλίνδρομη εκσπερμάτιση | Σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, συχνότερα διατηρείται |
| Ιστολογική εξέταση | Ναι | Ναι | Ναι |
| Καθετήρας | Προσωρινός | Προσωρινός | Προσωρινός |
| Μακροχρόνια δεδομένα | Πολύ ώριμη, μακρόχρονη βιβλιογραφία | Εκτενής βιβλιογραφία, πολλά έτη παρακολούθησης | Νεότερη τεχνολογία, αυξανόμενα δεδομένα |
| Επανεπέμβαση | Χαμηλό αλλά μη μηδενικό ποσοστό | Γενικά χαμηλό ποσοστό | Αυξανόμενα μακροχρόνια δεδομένα |
| Καμπύλη εκμάθησης | Συνήθως μικρότερη, καθιερωμένη εκπαίδευση | Απαιτητική, μεγαλύτερη από άλλες τεχνικές | Τυποποιημένος απεικονιστικός σχεδιασμός |
Ο πίνακας είναι ενδεικτικός και δεν αποτελεί εξατομικευμένη ιατρική σύσταση.
19. TURiS vs Rezūm, UroLift και Αδενωματεκτομή
TURiS vs Rezūm
Η TURiS αφαιρεί άμεσα τον αποφρακτικό ιστό με ηλεκτροχειρουργική εκτομή. Το Rezūm προκαλεί θερμική καταστροφή του ιστού (thermal ablation) με υδρατμούς, και ο όγκος του αδενώματος μειώνεται σταδιακά τις επόμενες εβδομάδες. Διαφέρουν επίσης ως προς την επεμβατικότητα, την ανάγκη αναισθησίας, τη διάρκεια καθετήρα, την ταχύτητα βελτίωσης των συμπτωμάτων, την καταλληλότητα ανάλογα με το μέγεθος του προστάτη και το ποσοστό επανεπέμβασης.
Rezūm Θεραπεία με ΑτμόTURiS vs UroLift
Το UroLift δεν αφαιρεί ιστό — αναρτά μηχανικά τους προστατικούς λοβούς με ειδικά εμφυτεύματα. Η TURiS αφαιρεί τον αποφρακτικό ιστό με ηλεκτροχειρουργική εκτομή. Πρόκειται για τεχνικές με διαφορετικές ενδείξεις και διαφορετικό προφίλ διάρκειας του αποτελέσματος.
TURiS vs Αδενωματεκτομή
Για πολύ μεγάλους προστάτες, η TURiS δεν παρουσιάζεται ως ιδανική για κάθε όγκο αδενώματος. Εξετάζονται συχνότερα εναλλακτικές όπως η HoLEP, η ενδοσκοπική εκπυρήνιση γενικότερα, η λαπαροσκοπική/ρομποτική αδενωματεκτομή ή, σε κατάλληλα επιλεγμένα περιστατικά, η Aquablation.
Λαπαροσκοπική Αδενωματεκτομή20. Η Διαδρομή του Ασθενή
21. Ο Ιατρός
Δρ. Μαρίνος Βασίλας, Ουρολόγος – Ανδρολόγος
Ο Δρ. Μαρίνος Βασίλας εξειδικεύεται στην ενδοουρολογία και τις χειρουργικές τεχνικές αντιμετώπισης της καλοήθους υπερπλασίας προστάτη, ακολουθώντας τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας (EAU).
Γνωρίστε τον Ιατρό22. Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Τι είναι η TURiS;
Η TURiS (Transurethral Resection in Saline) είναι η διπολική εκδοχή της διουρηθρικής εκτομής προστάτη (TURP). Ο αποφρακτικός αδενωματώδης ιστός αφαιρείται μέσω της ουρήθρας με διπολική ηλεκτροχειρουργική ενέργεια, σε περιβάλλον φυσιολογικού ορού, χωρίς εξωτερική τομή.
Ποια είναι η διαφορά TURiS και κλασικής (μονοπολικής) TURP;
Η κλασική μονοπολική TURP απαιτεί μη αγώγιμο υγρό άρδευσης (απιονισμένο νερό ή γλυκίνη), η απορρόφηση του οποίου μπορεί να προκαλέσει το σύνδρομο TUR. Η TURiS χρησιμοποιεί διπολική τεχνολογία που επιτρέπει άρδευση με φυσιολογικό ορό (NaCl 0,9%), μειώνοντας σημαντικά — όχι μηδενίζοντας — τον κίνδυνο αυτού του συνδρόμου.
Αφαιρείται όλος ο προστάτης με την TURiS;
Όχι. Αφαιρείται σταδιακά ο αποφρακτικός αδενωματώδης ιστός που περιβάλλει την προστατική ουρήθρα. Το περιφερικό τμήμα του αδένα παραμένει. Η TURiS δεν είναι ριζική προστατεκτομή και δεν αποτελεί θεραπεία καρκίνου προστάτη.
Σε τι μέγεθος προστάτη εφαρμόζεται η TURiS;
Η TURP/TURiS χρησιμοποιείται παραδοσιακά κυρίως σε μικρούς έως μέτριου μεγέθους αδένες. Δεν υπάρχει ένα καθολικά αποδεκτό, αυστηρό όριο σε κυβικά εκατοστά — η καταλληλότητα εξαρτάται από τον όγκο, την ανατομία, την εμπειρία του χειρουργού και τον κίνδυνο αιμορραγίας. Για πολύ μεγαλύτερους αδένες εξετάζονται συχνότερα εναλλακτικές όπως η HoLEP, η αδενωματεκτομή ή, σε κατάλληλα περιστατικά, η Aquablation.
Χρειάζεται καθετήρας μετά την TURiS;
Ναι, τοποθετείται προσωρινός ουροκαθετήρας για παροχέτευση ούρων, έλεγχο αιματουρίας και πλύσεις της κύστης όπου χρειάζεται. Η ακριβής διάρκεια εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης, την αιμορραγία, το μέγεθος του προστάτη και τη μετεγχειρητική πορεία — δεν είναι ίδια για όλους τους ασθενείς.
Πόσες ημέρες χρειάζεται νοσηλεία;
Η νοσηλεία είναι συνήθως σχετικά σύντομη, αλλά η ακριβής διάρκεια εξαρτάται από την αιματουρία, την αφαίρεση του καθετήρα, τα συνοδά νοσήματα, την ηλικία, το μέγεθος του αδένα και το πρωτόκολλο του χειρουργικού κέντρου. Δεν μπορεί να δοθεί μία συγκεκριμένη ημέρα εξόδου για όλους τους ασθενείς.
Πότε βελτιώνεται η ούρηση μετά την TURiS;
Πολλοί ασθενείς παρατηρούν βελτίωση της ροής σχετικά σύντομα μετά την αφαίρεση του καθετήρα. Ωστόσο, η επιτακτικότητα και η συχνουρία μπορεί να επιμείνουν προσωρινά, και το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται και από την προϋπάρχουσα λειτουργία της ουροδόχου κύστης — η αποκατάσταση διαφέρει ανά ασθενή.
Επηρεάζει η TURiS την εκσπερμάτιση;
Ναι, η παλίνδρομη εκσπερμάτιση (ή η απουσία εξωτερικής εκσπερμάτισης) είναι συχνή μετά από TURP/TURiS. Δεν σημαίνει συνήθως απώλεια οργασμού, αλλά έχει σημασία για τη γονιμότητα και είναι διαφορετικό ζήτημα από τη στυτική λειτουργία.
Επηρεάζει η TURiS τη στύση;
Οι περισσότεροι άνδρες δεν εμφανίζουν σημαντική επιδείνωση της στυτικής λειτουργίας ως άμεσο αποτέλεσμα της TURiS, χωρίς όμως αυτό να ισχύει απόλυτα για όλους. Η προϋπάρχουσα στυτική λειτουργία, η ηλικία και οι αγγειακοί παράγοντες παίζουν ρόλο.
TURiS ή HoLEP;
Και οι δύο τεχνικές αντιμετωπίζουν την αποφρακτική ΚΥΠ ενδοσκοπικά, με διαφορετικό μηχανισμό. Η HoLEP δεν περιορίζεται σημαντικά από το μέγεθος του προστάτη, ενώ η TURiS εφαρμόζεται παραδοσιακά κυρίως σε μικρότερους έως μέτριους αδένες. Η επιλογή εξαρτάται από τον όγκο, την ανατομία, τη διαθέσιμη εμπειρία και τις προτεραιότητες του ασθενούς.
TURiS ή Aquablation;
Η TURiS είναι διπολική ηλεκτροχειρουργική εκτομή με ώριμη, μακροχρόνια βιβλιογραφία. Η Aquablation χρησιμοποιεί καθοδηγούμενη με απεικόνιση δέσμη νερού και, σε επιλεγμένους ασθενείς, έχει συσχετιστεί με καλύτερη διατήρηση της εκσπερμάτισης. Καμία τεχνική δεν είναι καθολικά καλύτερη — η επιλογή εξατομικεύεται.
Μπορεί να ξαναχρειαστώ επέμβαση μετά την TURiS;
Ναι, σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να χρειαστεί νέα παρέμβαση στο μέλλον, συνήθως λόγω υπολειπόμενου/επαναδιογκούμενου αδενώματος, στένωσης του αυχένα της κύστης, ουρηθρικής στένωσης ή νέας απόφραξης. Ο προστάτης δεν «σταματάει» ποριστικά να μεγαλώνει μόνο επειδή έγινε TURiS.
Σχετικά Θέματα
Κλείστε Ραντεβού στη Ρόδο
Σημαντική ΚΥΠ, μεγάλο υπόλειμμα ούρων, επαναλαμβανόμενη κατακράτηση, μόνιμος καθετήρας ή ανεπαρκής ανταπόκριση σε φάρμακα; Η επιλογή μεταξύ TURiS, HoLEP, Aquablation και άλλων επεμβάσεων εξαρτάται από το μέγεθος και την ανατομία του προστάτη, τη λειτουργία της κύστης, τα συνοδά νοσήματα και τις προτεραιότητές σας — συζητήστε τις επιλογές σας στο ιατρείο μας στη Ρόδο.
Βιβλιογραφία – Πηγές
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology — uroweb.org
- AUA Guideline on the Surgical Management of Lower Urinary Tract Symptoms/Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). American Urological Association — auanet.org
- Cornu JN, et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol 2015;67:1066–1096.
- Omar MI, et al. Systematic Review and Meta-analysis of the Clinical Effectiveness of Bipolar Compared with Monopolar Transurethral Resection of the Prostate (TURP). BJU Int 2014;113:24–35.
- Mamoulakis C, et al. Bipolar versus Monopolar Transurethral Resection of the Prostate: Evaluation of a Long-term Follow-up. Eur Urol 2009;56:508–514.
Το περιεχόμενο αυτής της σελίδας έχει ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστά την εξατομικευμένη ουρολογική αξιολόγηση. Η TURiS δεν είναι κατάλληλη για κάθε ασθενή — η επιλογή επέμβασης εξαρτάται από τον όγκο και την ανατομία του προστάτη, τη λειτουργία της κύστης, τον κίνδυνο αιμορραγίας, τα συνοδά νοσήματα και τις προτεραιότητες του ασθενούς. Ιατρική επιμέλεια από τον Δρ. Μαρίνο Βασίλα.
