Κλινική μου Εμπειρία στη Rezum Θεραπεία
Η Rezum αντιπροσωπεύει μία από τις σημαντικότερες καινοτομίες στη θεραπεία ΚΥΠ τα τελευταία χρόνια — κυρίως επειδή ενσωματώνει ελάχιστη επεμβατικότητα, διατήρηση εκσπερμάτωσης και day-surgery διαδικασία. Στο ιατρείο μας, εφαρμόζεται σε ασθενείς με αδένωμα 30–80 mL που επιθυμούν να αποφύγουν τις παρενέργειες TURiS/HoLEP στην εκσπερμάτωση ή σε ηλικιωμένους ασθενείς που δεν ανέχονται γενική αναισθησία.
- Convective water vapor (ατμός 103°C) — θερμικός κυτταρικός θάνατος αδενωματικού ιστού.
- Διατήρηση εκσπερματωτικής λειτουργίας >90% — ιδανική για σεξουαλικά ενεργούς άνδρες.
- Day surgery — τοπική ή τεπεινευρική αναισθησία, χωρίς νοσοκομειακή παραμονή.
- EAU 2024 Class A σύσταση για αδένωμα 30–80 mL και μεσαίο λοβό.
Τι Είναι η Rezum Θεραπεία
Το σύστημα Rezum (Boston Scientific) χρησιμοποιεί ένα λεπτό ενδοουρηθρικό καθετήρα με πλευρικά ανοιγόμενη βελόνα εγχύσεως. Η βελόνα διεισδύει στον αδενωματικό ιστό μέσω βλεννογόνου ουρήθρας και εγχύει ατμό νερού 103°C σε 9-δευτερόλεπτες εκρήξεις.
Ο ατμός μεταφέρει θερμότητα μέσω convective διεργασίας (όχι conductive — δεν "καίει" από επαφή αλλά μέσω διάχυσης θερμής ατμοσφαίρας) προκαλώντας άμεσο κυτταρικό θάνατο σε συγκεκριμένη ζώνη 1–3 cm. Ο νεκρός ιστός απορροφάται από τον οργανισμό σε 3 μήνες — αδενωματικός όγκος μειώνεται και αποσυμφορώνεται ουρηθρικό στένωμα.
Ενδείξεις & Επιλογή Ασθενή
ΚΥΠ 30–80 mL με Ενδιάμεσα ή Σημαντικά Συμπτώματα
IPSS >7, επίμονη νοκτουρία, αδυναμία ούρησης, αποτυχία φαρμακευτικής αγωγής. Ιδανικό μέγεθος: 30–80 mL. Σε αδένωμα >80 mL: εξατομικευμένη απόφαση.
Σεξουαλικά Ενεργοί Άνδρες που Επιθυμούν Διατήρηση Εκσπερμάτωσης
Κύρια ένδειξη. Σε TURiS/HoLEP, η οπισθόδρομη εκσπερμάτωση εμφανίζεται σε 65–90%. Η Rezum διατηρεί εκσπερμάτωση >90%.
Ασθενείς Υψηλού Αναισθητολογικού Κινδύνου
Η Rezum εκτελείται με τοπική αναισθησία ή ήπια καταστολή — χωρίς γενική αναισθησία. Ιδανική για ηλικιωμένους ή ασθενείς με καρδιακή νόσο που δεν ανέχονται γενική.
Rezum ≠ Θεραπεία Καρκίνου Προστάτη — Αποκλεισμός Υποχρεωτικός
Η Rezum αντιμετωπίζει αποκλειστικά καλοήθη υπερπλασία. Πριν από τη θεραπεία, πλήρης αξιολόγηση PSA, δακτυλική εξέταση και, εφόσον ενδείκνυται, mpMRI ή βιοψία είναι υποχρεωτική για αποκλεισμό καρκίνου προστάτη.
Προεγχειρητική Προετοιμασία
Εξετάσεις Πριν
TRUS ή suprapubic υπερηχογράφημα για volume αδενώματος. IPSS score baseline, Qmax, υπολειπόμενο ούρο. PSA, καλλιέργεια ούρων.
Αντιπηκτικά
Η Rezum εκτελείται συχνά χωρίς διακοπή ασπιρίνης χαμηλής δόσης. Αντιπηκτικά: εξατομικευμένη διαχείριση.
Αντιβιοτική Προφύλαξη
Κινολόνη ή 3ης γενιάς κεφαλοσπορίνη 60 λεπτά πριν. Καλλιέργεια ούρων για αποκλεισμό ΛΟΟ.
Πώς Γίνεται η Rezum Θεραπεία
Αναισθητοποίηση & Εισαγωγή
Τοπική αναισθησία ουρήθρας (lidocaine gel) + παραπροστατικό block ή ήπια IV καταστολή. Εισαγωγή Rezum συστήματος μέσω ουρήθρας — κυστεοσκοπική επισκόπηση για χαρτογράφηση αδενωματικής ανατομίας.
Εγχύσεις Ατμού (9 δευτερόλεπτα ανά ένεση)
Η πλευρική βελόνα εξέρχεται και εισδύει στον αδενωματικό ιστό. Ατμός 103°C εγχύεται σε 9-δευτερόλεπτες αναλαμπές. 2–5 εγχύσεις σε διαφορετικές θέσεις ανά λοβό (αριστερά, δεξιά, μεσαίος λοβός).
Τοποθέτηση Καθετήρα & Έξοδος
Τοποθέτηση ουρηθρικού καθετήρα Foley 3–7 ημέρες (λόγω φλεγμονώδους οιδήματος που προσωρινά αυξάνει το μέγεθος). Έξοδος ιδία ημέρα.
Αναισθησία, Διάρκεια & Αποκατάσταση
Ανάρρωση & Αποτελέσματα
Εβδομάδες 1–4 (Φλεγμονή & Αποδρομή)
Αναμενόμενη έκκριση νεκρού ιστού με ούρα (φαινόμενο sloughing). Παροδικά εκκριτικά ούρα (νεφελώδη), καυσαλγία, αυξημένη συχνουρία. Παρακεταμόλη/NSAID για αναλγησία.
Μήνας 1–3 (Απορρόφηση Νεκρού Ιστού)
Ο νεκρός αδενωματικός ιστός απορροφάται σταδιακά από μακροφάγα. Αδενωματικός όγκος μειώνεται 25–35%. Βελτίωση IPSS αρχίζει σε 2–6 εβδομάδες, με μέγιστο αποτέλεσμα στους 3 μήνες.
Μακροχρόνια (5 Χρόνια)
ReZUM II 5-year data: IPSS βελτίωση -11 μόρια (47% βελτίωση), Qmax +6 mL/s, QoL σκορ βελτίωση. Reoperation rate ~4% στα 5 χρόνια.
Πλεονεκτήματα & Σύγκριση
Διατήρηση Εκσπερμάτωσης (>90%)
Αποτελεί το πιο σημαντικό πλεονέκτημα Rezum. Αντιθέτως, TURiS προκαλεί οπισθόδρομη εκσπερμάτωση 65–90%, HoLEP 70–90%.
Εφαρμογή σε Μεσαίο Λοβό
Σε αντίθεση με UroLift, η Rezum εγκρίνεται και εφαρμόζεται επιτυχώς σε ΚΥΠ με μεσαίο λοβό.
Day Surgery χωρίς Γενική Αναισθησία
Ιδανική για ηλικιωμένους ή ασθενείς με υψηλό αναισθητολογικό κίνδυνο. Δεν απαιτεί νοσοκομειακή παραμονή.
Περιορισμοί
Λιγότερο αποτελεσματική για πολύ μεγάλο αδένωμα >80–100 mL. Καλύτερα αποτελέσματα σε αδένωμα 30–80 mL. Δεν παρέχει ιστό για παθολογοανατομική εξέταση.
Πιθανές Επιπλοκές
Παροδική Κατακράτηση Ούρων (10–20%)
ΠαροδικήΛόγω φλεγμονώδους οιδήματος — γι αυτό τοποθετείται καθετήρας 3–7 ημέρες. Εκλύεται μετά αφαίρεση καθετήρα.
Ερεθιστικά Συμπτώματα (30–40%)
ΒραχείαΚαυσαλγία, συχνουρία 2–4 εβδομάδες. Αντιμετωπίζεται με αντιφλεγμονώδη και αντισπασμωδικά.
ΛΟΟ (2–5%)
ΔιαχειρίσιμηΑντιβιοτικά με βάση καλλιέργεια.
Αιματουρία (10–20%)
Παροδική1–2 εβδομάδες αιμορραγικά χρωματισμένα ούρα — ακίνδυνη.
Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Τι είναι ακριβώς η θεραπεία Rezum;
Η Rezum χρησιμοποιεί ατμό νερού (υδρατμός 103°C) που εγχύεται στο αδενωματικό ιστό μέσω μιας λεπτής βελόνας που περνά εσωτερικά μέσω ουρηθρικού καθετήρα. Κάθε έγχυση 9 δευτερολέπτων απελευθερώνει ατμό που διαχέεται μεταξύ κυττάρων (convective heat transfer) και προκαλεί θερμικό κυτταρικό θάνατο — ειδικά στο αδενωματικό τμήμα μεταβατικής ζώνης.
Η Rezum εφαρμόζεται στο μεσαίο λοβό;
Ναι — η Rezum είναι εγκεκριμένη και για ΚΥΠ με μεσαίο λοβό. Αυτό αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα έναντι UroLift, που δεν ενδείκνυται για μεσαίο λοβό.
Πόσο καιρό χρειάζεται να κρατώ τον καθετήρα μετά Rezum;
Μετά Rezum, τοποθετείται ουρηθρικός καθετήρας Foley που παραμένει για 3–7 ημέρες, έως ότου η φλεγμονή αρχίσει να υποχωρεί και ο ιστός να αποδεσμεύεται. Η έξοδος από το νοσοκομείο γίνεται ίδια ημέρα ή εντός 24 ωρών.
Διατηρείται η εκσπερμάτωση μετά Rezum;
Ναι — το ποσοστό διατήρησης εκσπερματωτικής λειτουργίας μετά Rezum είναι >90%. Αυτό είναι ένα από τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματα έναντι TURiS ή HoLEP (οπισθόδρομη εκσπερμάτωση 65–90% στις ενδοσκοπικές επεμβάσεις).
Πόσο καιρό διαρκούν τα αποτελέσματα;
Τα αποτελέσματα Rezum είναι μακροχρόνια: στη μελέτη ReZUM II (5 χρόνια παρακολούθησης) παρατηρήθηκε σταθερή βελτίωση IPSS score και μέγιστη ουρορροή (Qmax). Η ανάγκη επανεπέμβασης εντός 5 χρόνων είναι ~4%.
Rezum vs UroLift — ποιο είναι καλύτερο;
Και τα δύο είναι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές που διατηρούν εκσπερματωτική λειτουργία. Η Rezum ενδείκνυται και για μεσαίο λοβό. Το UroLift τοποθετεί εμφυτεύματα (stents) που παραμένουν — αντίθετα η Rezum δεν αφήνει υλικό. Η επιλογή εξαρτάται από ανατομία, μέγεθος αδενώματος και προτίμηση ασθενή.
Πόσες εγχύσεις ατμού χρειάζονται;
Ο αριθμός εγχύσεων εξαρτάται από τον όγκο αδενώματος: 2–5 εγχύσεις σε τυπική ΚΥΠ 30–80 mL. Κάθε έγχυση διαρκεί 9 δευτερόλεπτα. Η συνολική διαδικασία ολοκληρώνεται σε 15–20 λεπτά.
Μπορώ να χρειαστώ επαναλαμβανόμενη Rezum;
Σε σπάνιες περιπτώσεις (<5% εντός 5 χρόνων), η επανεπέμβαση μπορεί να χρειαστεί. Αυτή μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενη Rezum ή TURiS — χωρίς να αποκλείεται λόγω της προηγούμενης Rezum.
Σχετικά Θέματα
Κλείστε Ραντεβού στη Ρόδο
Αδένωμα προστάτη με επιθυμία διατήρησης εκσπερμάτωσης ή αποφυγής γενικής αναισθησίας; Αξιολόγηση για Rezum ή εναλλακτικές επιλογές στο ιατρείο μας στη Ρόδο.
Βιβλιογραφία – Πηγές
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS 2024 — uroweb.org
- McVary KT, et al. Water Vapor Thermal Therapy for Lower Urinary Tract Symptoms Associated with BPH: 5-Year Outcomes of the ReZUM II Study. J Urol 2021;206:715–724.
- Darson MF, et al. Procedural Techniques and Multicenter Post-market Experience Using Minimally Invasive Convective RF Thermal Therapy with Rezum System for Treatment of LUTS due to BPH. Res Rep Urol 2017;9:159–168.
- Mynderse LA, et al. Rezum System Water Vapor Treatment for LUTS/BPH: Validation of Convective Thermal Energy Transfer. Urology 2015;86:122–127.
Ιατρική Επιμέλεια
Δρ. Μαρίνος Βασίλας, Ουρολόγος – Ανδρολόγος
Ο Δρ. Μαρίνος Βασίλας εφαρμόζει Rezum θεραπεία για ΚΥΠ, σύμφωνα με τις οδηγίες EAU 2024, εστιάζοντας στην εξατομικευμένη επιλογή θεραπείας ανάλογα με μέγεθος αδενώματος, ηλικία και λειτουργικές ανάγκες.
Πλήρες προφίλ
