Κλινική μου Εμπειρία στη Λαπαροσκοπική Αδενωματεκτομή
Η λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή αποτελεί την εξελιγμένη ελάχιστα επεμβατική εκδοχή της κλασικής ανοικτής αδενωματεκτομής (τεχνική Millin). Στο ιατρείο μας στη Ρόδο, εφαρμόζεται σε ασθενείς με μεγάλο αδένωμα (>80–100 mL) για τους οποίους η TURiS δεν είναι αρκετή ή δεν διατίθεται morcellator για HoLEP. Το 3D λαπαροσκοπικό σύστημα παρέχει βάθος αντίληψης που βελτιώνει σημαντικά τη χειρουργική ακρίβεια σε σχέση με παλαιότερη 2D λαπαροσκοπία.
- Εφαρμόζεται σε αδένωμα >80–100 mL — όπου TURiS δεν επαρκεί.
- 3D λαπαροσκοπία για αντίληψη βάθους και ακρίβεια αφαίρεσης αδενώματος.
- Ισοδύναμα λειτουργικά αποτελέσματα με ανοικτή αδενωματεκτομή — χωρίς κοιλιακή τομή.
- Ταχύτερη ανάρρωση και μικρότερη αιμορραγία vs ανοικτή χειρουργική.
Τι Είναι η Λαπαροσκοπική Αδενωματεκτομή
Η αδενωματεκτομή (απλή προστατεκτομή) είναι η χειρουργική αφαίρεση του αδενωματικού ιστού (μεταβατικής ζώνης) αφήνοντας άθικτη την περιφερική ζώνη και τον χιτώνα εκτόξευσης. Δεν αφαιρεί ολόκληρο τον αδένα — σε αντίθεση με τη ριζική προστατεκτομή για καρκίνο.
Η λαπαροσκοπική τεχνική (προσπέλαση Millin — ρετρολοβικά ή transβεσικάλ) εκτελείται μέσω 4–5 τρόκαρ 5–12 mm. Εισέρχεται στον κοιλιακό χώρο, ανοίγει τη μπροστινή επιφάνεια της κύστης ή τον αδενοχόνδρο και αφαιρεί το αδένωμα ανατομικά, ακολουθώντας τον χιτώνα εκτόξευσης.
Ενδείξεις & Επιλογή Ασθενή
Μεγάλο Αδένωμα (>80–100 mL)
Κύρια ένδειξη. Σε αδένωμα όγκου >80–100 mL, η TURiS παρουσιάζει τεχνικές δυσκολίες και αυξημένο κίνδυνο TUR syndrome ή επανεπέμβασης. Η αδενωματεκτομή αφαιρεί ολόκληρο τον αδενωματικό ιστό σε μία επέμβαση.
Απουσία Morcellator (HoLEP)
Σε κέντρα που δεν διαθέτουν τεχνολογία HoLEP morcellation, η λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή είναι η ισχυρότερη ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική για πολύ μεγάλο αδένωμα.
Ταυτόχρονη Λιθίαση Κύστης
Σε ασθενείς με συνυπάρχουσα μεγάλη λίθο κύστης που απαιτεί αφαίρεση: η λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή με ταυτόχρονη επέμβαση κύστης αποτελεί αποτελεσματική διπλή αντιμετώπιση.
Αποκλεισμός Καρκίνου Προστάτη πριν από Αδενωματεκτομή
Πριν από κάθε αδενωματεκτομή, πλήρης αξιολόγηση PSA, δακτυλική εξέταση και, όπου ενδείκνυται, mpMRI είναι υποχρεωτική. Σε ανεξήγητα αυξημένο PSA ή ύποπτη εικόνα, πρέπει πρώτα να αποκλειστεί καρκίνος προστάτη. Ο αδενωματικός ιστός αποστέλλεται πάντα για παθολογοανατομική εξέταση μετά την επέμβαση.
Προεγχειρητική Προετοιμασία
Απεικόνιση & Αξιολόγηση
Υπερηχογράφημα προστάτη (TRUS ή suprapubic) για ακριβές volume αδενώματος. Uroflowmetry και υπολειπόμενο ούρο. PSA, δακτυλική εξέταση. Αιματολογικές και βιοχημικές εξετάσεις.
Φαρμακευτικές Τροποποιήσεις
Διακοπή αντιαιμοπεταλιακών 5–7 ημέρες πριν. Αντιπηκτικά: διαχείριση κατά πρωτόκολλο. Αλφα-αποκλειστές μπορούν να συνεχιστούν έως την ημέρα επέμβασης.
Αντιβιοτική Προφύλαξη
Καλλιέργεια ούρων πριν. Αντιβιοτική κάλυψη 60 λεπτά πριν εισαγωγή. Εντερική προετοιμασία (κλυσμός) για πρόληψη κατά εντερικής επιμόλυνσης.
Πώς Γίνεται η Λαπαροσκοπική Αδενωματεκτομή
Εισαγωγή Trocars & Επισκόπηση
Τοποθέτηση 4–5 τρόκαρ. Εγχυση CO2 (πνευμοπεριτόναιο). Εισαγωγή 3D στερεοσκοπικής κάμερας. Λαπαροσκοπική επισκόπηση κύστης και αδένα.
Διαθεσκυτίδιος Αφαίρεση Αδενώματος
Εισαγωγή ουρηθρικού καθετήρα Foley με φούσκωμα. Ανοιχτή η κύστη (cystotomy) ή μπροστινή επιφάνεια αδένα (Millin τεχνική). Ανατομικός διαχωρισμός αδενωματικού ιστού από χιτώνα εκτόξευσης. Αφαίρεση αδενώματος en bloc.
Αιμόσταση & Ραφή
Ηλεκτροπηξία αιμορραγικών σημείων. Ραφή κύστης ή αδενοχόνδρου. Τοποθέτηση ουρηθρικού καθετήρα 3-οδου με συνεχή αρδευτική πλύση. Τοποθέτηση κοιλιακής παροχέτευσης.
Αναισθησία, Διάρκεια & Νοσηλεία
Ανάρρωση & Αποτελέσματα
Πρώτη Εβδομάδα
Αφαίρεση παροχέτευσης κοιλίας σε 24–48h εφόσον παραγωγή <50 mL. Αρδευτική πλύση συνήθως διακόπτεται μετά 24–48h. Αφαίρεση καθετήρα 3–5 ημέρες μετά — μετά επιβεβαίωσης ικανοποιητικής ούρησης.
Εβδομάδες 2–4
Αναμενόμενη ελαφρά αιματουρία που υποχωρεί. Αποφυγή βαριάς σωματικής δραστηριότητας και καθισμάτων. Επανέλεγχος ούρησης σε 2–4 εβδομάδες.
Μακροχρόνια Αποτελέσματα
Βελτίωση IPSS score >70% μόνιμα. Qmax αύξηση ~10–15 mL/s κατά μέσο όρο. Reoperation rate σε 5 χρόνια: <5%.
Πλεονεκτήματα & Σύγκριση
vs Ανοικτή Αδενωματεκτομή
Μικρότερη αιμορραγία, ταχύτερη ανάρρωση, μικρότερη νοσηλεία. Ισοδύναμα λειτουργικά αποτελέσματα μακροχρόνια. Αποφεύγει την κοιλιακή τομή 10–15 cm.
vs HoLEP
Η HoLEP δεν απαιτεί κοιλιακές τομές, έχει ταχύτερη αφαίρεση καθετήρα και μικρότερη νοσηλεία. Ωστόσο, απαιτεί morcellator και εξιδεικευμένη εκπαίδευση. Η λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή είναι ισχυρή εναλλακτική σε απουσία HoLEP.
vs TURiS
Η TURiS είναι ενδοσκοπική (χωρίς καμία τομή) αλλά περιορίζεται σε αδένωμα 30–80 mL. Για μεγάλους αδένες, η αδενωματεκτομή είναι ανώτερη από άποψη πληρότητας αφαίρεσης.
Πιθανές Επιπλοκές
Αιμορραγία / Μετάγγιση (2–5%)
ΧαμηλήΣημαντικά μικρότερη αιμορραγία σε σχέση με ανοικτή αδενωματεκτομή λόγω λαπαροσκοπικής αιμόστασης. Ποσοστό μετάγγισης 2–5%.
Αιματουρία (Παροδική)
ΑναμενόμενηΑναμένεται αιμορραγικά χρωματισμένα ούρα για 1–2 εβδομάδες. Σοβαρή δευτερογενής αιμορραγία σε <1%.
Οπισθόδρομη Εκσπερμάτωση (>70%)
ΑναμενόμενηΛειτουργική συνέπεια αφαίρεσης αδενωματικού ιστού — ίδιο ποσοστό με TURiS/HoLEP.
ΛΟΟ (3–8%)
ΔιαχειρίσιμηΑντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Πρόληψη με αντιβιοτική προφύλαξη και καλλιέργεια ούρων.
Ακράτεια (<2%)
ΣπάνιαΜόνιμη ακράτεια σπάνια (<2%) — εξαρτάται από τεχνική ακρίβεια χειρουργού.
Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Για ποιο μέγεθος αδενώματος ενδείκνυται η λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή;
Η 3D λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή εφαρμόζεται συνήθως σε αδένωμα >80–100 mL, όπου η TURiS δεν επαρκεί λόγω μεγάλου όγκου. Για αδένωμα >120–150 mL είναι η προτιμώμενη επιλογή εφόσον δεν διατίθεται HoLEP ή morcellator. Σε ορισμένα κέντρα εφαρμόζεται και σε αδένωμα 200+ mL.
Ποια η διαφορά με την HoLEP;
Η HoLEP εκπυρηνίζει το αδένωμα ενδοσκοπικά μέσω ουρήθρας, ενώ η λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή γίνεται μέσω μικρών κοιλιακών τομών με άμεση χειρουργική αφαίρεση. Η HoLEP έχει λιγότερα μετεγχειρητικά ούρα αίματος, ταχύτερη αφαίρεση καθετήρα και συχνά μικρότερη νοσηλεία. Ωστόσο, η λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή δεν απαιτεί morcellator και είναι τεχνικά εφαρμόσιμη σε κέντρα χωρίς HoLEP εξοπλισμό.
Πόσο διαρκεί η νοσηλεία;
Τυπικά 2–4 ημέρες. Ο ουρηθρικός καθετήρας αφαιρείται εντός 3–5 ημερών μετά τη διαπίστωση ικανοποιητικού ούρησης. Σε περίπλοκες περιπτώσεις (πολύ μεγάλος αδένας, παχυσαρκία) η νοσηλεία μπορεί να παραταθεί.
Θα παρατηρηθεί αιματουρία μετά την επέμβαση;
Ναι — αναμένεται αιμορραγικά χρωματισμένα ούρα για 1–2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Είναι φυσιολογικό καθώς ο αδενωματικός λόγγος επανεπιθηλιώνεται. Αποφύγετε σωματική καταπόνηση τις πρώτες 4 εβδομάδες για μείωση κινδύνου δευτερογενούς αιμορραγίας.
Μπορώ να επιλέξω λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή αντί ανοικτής;
Ναι — η 3D λαπαροσκοπική τεχνική παρέχει ισοδύναμα λειτουργικά αποτελέσματα με ανοικτή αδενωματεκτομή (Millin ή Freyer), με σημαντικά μικρότερη αιμορραγία, βραχύτερη νοσηλεία και ταχύτερη ανάρρωση. Είναι η προτιμώμενη τεχνική όπου διατίθεται η εξειδικευμένη ομάδα.
Θα έχω οπισθόδρομη εκσπερμάτωση;
Ναι — η αδενωματεκτομή (λαπαροσκοπική ή ανοικτή) συνδέεται με οπισθόδρομη εκσπερμάτωση σε >70% των ασθενών, παρόμοιο ποσοστό με TURiS/HoLEP. Η ερεκτική λειτουργία και η σεξουαλική ευχαρίστηση δεν επηρεάζονται.
Χρειάζεται αποκλεισμός καρκίνου πριν την επέμβαση;
Απολύτως. Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση ΚΥΠ (αδενωματεκτομή, TURiS, HoLEP), πρέπει να αποκλειστεί ενεργός καρκίνος προστάτη με PSA, δακτυλική εξέταση και, όπου ενδείκνυται, mpMRI ή βιοψία. Ο ιστός αδενωματεκτομής αποστέλλεται πάντα για παθολογοανατομική εξέταση.
Πόσο γρήγορα βελτιώνεται η ούρηση;
Σε >85% των ασθενών η βελτίωση IPSS score είναι άμεση μετά αφαίρεση καθετήρα. Ο μέγιστος ρυθμός ουρορροής (Qmax) βελτιώνεται κατά 10–18 mL/s κατά μέσο όρο. Τα αποτελέσματα είναι σταθερά σε μακροχρόνια παρακολούθηση (5–10 χρόνια) — ανώτερα από φαρμακευτική αγωγή.
Σχετικά Θέματα
Κλείστε Ραντεβού στη Ρόδο
Αντιμετωπίζετε μεγάλο αδένωμα προστάτη (>80 mL) ή αποτυχία προηγούμενης θεραπείας; Πλήρης αξιολόγηση με υπερηχογράφημα, IPSS και uroflowmetry στο ιατρείο μας στη Ρόδο.
Βιβλιογραφία – Πηγές
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS 2024 — uroweb.org
- Sotelo R, et al. Laparoscopic Management of BPH: Transvesical Simple Prostatectomy. Urology 2008;71:1056–1059.
- Autorino R, et al. Perioperative Outcomes of Laparoscopic and Robotic Simple Prostatectomy: A European-American Multi-institutional Analysis. Eur Urol 2015;68:86–94.
- Gratzke C, et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including BPHG/UU: 2024.
Ιατρική Επιμέλεια
Δρ. Μαρίνος Βασίλας, Ουρολόγος – Ανδρολόγος
Ο Δρ. Μαρίνος Βασίλας εκτελεί 3D λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή για μεγάλο αδένωμα προστάτη, σύμφωνα με τις οδηγίες EAU 2024, με έμφαση στην πλήρη αφαίρεση αδενώματος και στην ελαχιστοποίηση της αιμορραγίας.
Πλήρες προφίλ
