Κλινική μου Εμπειρία στην TURiS
Η TURiS αποτελεί την επέμβαση πρώτης γραμμής για χειρουργική θεραπεία του αδενώματος προστάτη στο ιατρείο μου στη Ρόδο, για αδένωμα κατάλληλου μεγέθους. Με τη διπολική τεχνολογία σε φυσιολογικό ορό, η επέμβαση είναι ασφαλέστερη από την κλασική μονοπολική TURP — ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε εκείνους με συνυπάρχοντα καρδιαγγειακά ή νεφρικά προβλήματα.
Η σωστή επιλογή ασθενή είναι κρίσιμη: ο όγκος του αδενώματος, το υπολειπόμενο ούρο, η παρουσία επιπλοκών και η γενική κατάσταση υγείας καθορίζουν αν η TURiS, η HoLEP ή μια άλλη τεχνική είναι η βέλτιστη επιλογή.
- Διπολική τεχνολογία σε NaCl 0,9% — μηδενικός κίνδυνος TUR syndrome.
- Κατάλληλη για αδένωμα 30–80 mL με αποδεδειγμένη μακροχρόνια αποτελεσματικότητα.
- Ασφαλής σε ασθενείς με βηματοδότη καρδίας (διπολικό ρεύμα).
- Νοσηλεία 1–2 ημερών με ταχεία αποκατάσταση.
Τι Είναι η TURiS
Η TURiS (Transurethral Resection in Saline — Διουρηθρική Εκτομή σε Φυσιολογικό Ορό) είναι η διπολική παραλλαγή της κλασικής TURP. Η ουσιαστική διαφορά: ενώ η μονοπολική TURP χρησιμοποιεί μη αγώγιμο υγρό άρδευσης (απιονισμένο νερό ή γλυκίνη), η TURiS χρησιμοποιεί φυσιολογικό ορό (NaCl 0,9%). Αυτό επιτρέπεται χάρη στον διπολικό κυματοειδή — αμφότεροι οι πόλοι βρίσκονται στο άκρο του ηλεκτροδίου, οπότε το ηλεκτρικό ρεύμα δεν διέρχεται μέσω του σώματος του ασθενή.
Αυτή η τεχνολογική εξέλιξη εξαλείφει το «σύνδρομο TUR» — ανεπιθύμητη απορρόφηση υποτονικού υγρού που μπορεί να προκαλέσει υπονατριαιμία, εγκεφαλικό οίδημα και καρδιαγγειακή επιβάρυνση. Αποτελεί σήμερα τον κυρίαρχο τύπο ενδοσκοπικής εκτομής για καλοήθη υπερπλασία προστάτη.
TURiS vs TURP — Βασικά Σημεία
| Παράμετρος | TURiS (Διπολική) | TURP (Μονοπολική) |
|---|---|---|
| Υγρό άρδευσης | NaCl 0,9% | Απιονισμένο / Γλυκίνη |
| Κίνδυνος TUR syndrome | Ελάχιστος | Έως 2% |
| Βηματοδότης καρδίας | Ασφαλής | Σχετική αντένδειξη |
| Θερμική βλάβη ιστών | Ελαφρώς μικρότερη | Τυπική |
| Αποτελεσματικότητα | Ισοδύναμη | Ισοδύναμη |
Ενδείξεις & Επιλογή Ασθενή
Η TURiS ενδείκνυται για ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία προστάτη (ΚΥΠ) που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:
Όγκος αδενώματος 30–80 mL
Βέλτιστο εύρος για TURiS. Σε αδένωμα κάτω των 30 mL, η TUIP (τομή) ή φαρμακευτική αγωγή μπορεί να επαρκεί. Σε μεγαλύτερο από 80 mL, προτιμώνται HoLEP ή λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή.
Αποτυχία φαρμακευτικής αγωγής
IPSS score 8–35 χωρίς επαρκή ανακούφιση από αλφα-αποκλειστές ή αναστολείς 5-αλφα-αναγωγάσης μετά από 3–6 μήνες θεραπείας.
Επιπλοκές ΚΥΠ
Επαναλαμβανόμενη οξεία επίσχεση ούρων, λιθίαση κύστης, επαναλαμβανόμενες ΛΟΟ, αιματουρία από ΚΥΠ, υδρονέφρωση ή νεφρική δυσλειτουργία από χρόνια επίσχεση.
Ασθενείς με βηματοδότη
Λόγω της διπολικής τεχνολογίας, η TURiS είναι ασφαλής σε ασθενείς με βηματοδότη ή εμφυτεύσιμο απινιδωτή — σημαντικό πλεονέκτημα έναντι της κλασικής TURP.
Αποκλεισμός Καρκίνου Πριν Αποδοθούν τα Συμπτώματα σε ΚΥΠ
Πριν από οποιαδήποτε χειρουργική αντιμετώπιση ΚΥΠ, απαιτείται πλήρης ουρολογική αξιολόγηση — συμπεριλαμβανομένου PSA και δακτυλικής εξέτασης — για αποκλεισμό καρκίνου προστάτη. Τα ουροποιητικά συμπτώματα ΚΥΠ και καρκίνου μπορεί να ταυτίζονται.
- PSA αιματολογική εξέταση πριν από κάθε χειρουργική επέμβαση ΚΥΠ.
- Σε ύποπτα ευρήματα: mpMRI ± βιοψία πριν από την TURiS.
- Το ιστολογικό δείγμα TURiS αποστέλλεται πάντα για παθολογοανατομική εξέταση.
Προεγχειρητική Προετοιμασία
Προεγχειρητικές Εξετάσεις
Γενική αίματος, βιοχημικές εξετάσεις (νεφρική λειτουργία, ηλεκτρολύτες), πηκτικότητα, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακα σε άνδρες άνω των 50 ετών. Καλλιέργεια ούρων για αποκλεισμό ενεργού ΛΟΟ.
Φαρμακευτικές Τροποποιήσεις
Διακοπή αντιαιμοπεταλιακών (ακετυλοσαλικυλικό, κλοπιδογρέλη) 5–7 ημέρες πριν. Διακοπή αντιπηκτικών (ριβαροξαβάνη, απιξαβάνη) 2–3 ημέρες πριν. Συνέχιση αντιυπερτασικών και στεφανιαίων φαρμάκων (συζητήστε με τον καρδιολόγο σε εμφυτεύσιμες συσκευές).
Νηστεία
Νηστεία 6 ωρών για στερεά τρόφιμα και 2 ωρών για διαυγή υγρά πριν από την αναισθησία.
Αντιβιοτική Προφύλαξη
Χορήγηση αντιβιοτικού (συνήθως κινολόνη ή 3ης γενιάς κεφαλοσπορίνη) 60 λεπτά πριν την εισαγωγή στο χειρουργείο, σύμφωνα με τις οδηγίες EAU 2024.
Πώς Γίνεται η Επέμβαση
Η TURiS εκτελείται ενδοσκοπικά — χωρίς τομές, αποκλειστικά μέσω της ουρήθρας:
Εισαγωγή ρεζεκτοσκοπίου
Ρεζεκτοσκόπιο (ειδικό ενδοσκόπιο) εισάγεται διά της ουρήθρας μέχρι τον προστάτη. Τα τοιχώματα του αδενώματος απεικονίζονται σε κάμερα υψηλής ανάλυσης.
Συνεχής άρδευση με NaCl 0,9%
Φυσιολογικός ορός ρέει συνεχώς για διατήρηση οπτικού πεδίου και εκπλύνει αίμα και ιστό. Η χρήση NaCl αντί υποτονικού υγρού είναι η κεντρική διαφορά από τη μονοπολική TURP.
Διπολική εκτομή αδενώματος
Ηλεκτρόδιο εκτομής (loop) διπολικής τεχνολογίας αφαιρεί συστηματικά τον αδενωματικό ιστό σε στρώματα. Η αιμόσταση επιτυγχάνεται άμεσα. Η περιφερική ζώνη (φλοιός) διατηρείται.
Εκπλύνση και αιμόσταση
Τα εκτεθέντα θραύσματα εκπλένονται. Αιμορραγία σπάει με πηκτικό ηλεκτρόδιο. Το ρεζεκτοσκόπιο αφαιρείται και τοποθετείται τρίοδος καθετήρας Foley για συνεχή αρδευτική πλύση.
Αναισθησία, Διάρκεια & Νοσηλεία
Η ραχιαία αναισθησία επιτρέπει στον ασθενή να είναι σε εγρήγορση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χωρίς αίσθηση πόνου, και μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικών επιπλοκών. Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται σε ασθενείς που δεν συνεργάζονται ή έχουν ανατομικές ιδιαιτερότητες. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, η πλειονότητα των ασθενών εξέρχεται από το νοσοκομείο εντός 24 ωρών.
Ανάρρωση & Επιστροφή στη Ζωή
Άμεσα Μετεγχειρητικά (1–7 ημέρες)
Αφαίρεση καθετήρα 24–48h. Αναμενόμενη αιματουρία (ροζ ούρα) για 1–2 εβδομάδες — σημάδι φυσιολογικής επούλωσης. Λήψη πολλών υγρών (2–3 L/ημέρα). Αποφυγή δυσκοιλιότητας.
Εβδομάδες 1–4
Ήπια συμπτώματα επιτακτικότητας ή αυξημένης συχνοουρίας — φυσιολογική φλεγμονώδης αντίδραση. Σταδιακή βελτίωση ουρορροής. Αποφυγή βαριών κοπιαστικών δραστηριοτήτων.
1–3 μήνες
Πλήρης επούλωση και βέλτιστα αποτελέσματα μετά τον 1ο–3ο μήνα. Επανέλεγχος με IPSS score και υπολειπόμενο ούρο σε 4–6 εβδομάδες.
Άμεσα στον Ουρολόγο αν:
- Αδυναμία ούρησης μετά την αφαίρεση του καθετήρα.
- Έντονη αιμορραγία (πηχτά θρόμβα αίματος στα ούρα).
- Υψηλός πυρετός (>38°C) — πιθανή ΛΟΟ ή σηψαιμία.
- Σοβαρός πόνος στην κοιλιά ή στην πλάτη.
Πλεονεκτήματα & Σύγκριση με Άλλες Επιλογές
Πλεονεκτήματα TURiS
Εξαλείφει TUR syndrome — ασφαλέστερη σε μεγαλύτερες εκτομές. Ασφαλής με βηματοδότη. Ισοδύναμη αποτελεσματικότητα με μονοπολική TURP (meta-analysis Cochrane 2020). Σχετικά μικρό χειρουργικό τραύμα, ταχεία ανάρρωση.
TURiS vs HoLEP
Η HoLEP είναι ανεξάρτητη από το μέγεθος προστάτη (30–200+ mL) και έχει ελαφρώς υψηλότερη μακροχρόνια διαρκότητα λόγω πιο πλήρους αφαίρεσης αδενώματος. Για πολύ μεγάλο αδένωμα (>80–100 mL), η HoLEP ή η λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή είναι προτιμότερες.
TURiS vs Rezum/UroLift/Aquablation
Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές διατηρούν καλύτερα την εκσπερμάτωση και γίνονται εφήμερα. Η TURiS προσφέρει πιο προβλέψιμα και διαρκέστερα αποτελέσματα σε μεγαλύτερα αδενώματα. Η επιλογή εξαρτάται από τον όγκο, την ανατομία, την ηλικία και τις προτιμήσεις ασθενή.
Πιθανές Επιπλοκές
Η TURiS είναι ασφαλής επέμβαση με χαμηλό ποσοστό σοβαρών επιπλοκών. Ειδικές επιπλοκές:
Οπισθόδρομη Εκσπερμάτωση (65–90%)
ΑναμενόμενηΣπέρμα ωθείται προς την κύστη αντί εξωτερικά — αναμενόμενη «παρενέργεια» της TURiS. Δεν επηρεάζει τη σεξουαλική ευχαρίστηση ή τον οργασμό. Επηρεάζει τη γονιμότητα — σχετικά αντένδειξη σε νεαρούς άνδρες που επιθυμούν τεκνοποίηση.
Αιμορραγία (2–5%)
ΣπάνιαΜεταγχειρητική αιμορραγία ανάγκης επέμβασης ή μετάγγισης σε <2% των περιπτώσεων. Ο κίνδυνος αυξάνεται με μεγαλύτερα αδενώματα και υπεραιμικό ιστό.
ΛΟΟ / Ουρηθρίτιδα (3–8%)
ΔιαχειρίσιμηΛοίμωξη ουροποιητικής συνήθως αντιμετωπίζεται εύκολα με αντιβιοτικά. Πρόληψη με αντιβιοτική προφύλαξη και αποστείρωση ούρων πριν από την επέμβαση.
Στένωμα Ουρήθρας / Αυχένα Κύστης (2–5%)
ΑργοπορημένηΟυλώδης στένωση που μπορεί να εμφανιστεί σε 6–24 μήνες. Αντιμετωπίζεται με ουρηθροτομία ή διαστολή.
Ακράτεια Ούρων (<1%)
ΣπάνιαΣοβαρή ακράτεια είναι σπάνια (<1%). Ήπια επιτακτική ακράτεια μπορεί να εμφανιστεί τις πρώτες εβδομάδες — σχεδόν πάντα παροδική.
Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Ποια είναι η διαφορά TURiS και κλασικής TURP;
Η TURP (μονοπολική) χρησιμοποιεί απιονισμένο ή γλυκινικό υγρό — η απορρόφησή του προκαλεί το σύνδρομο TUR (υπονατριαιμία). Η TURiS (διπολική) λειτουργεί σε φυσιολογικό ορό (NaCl 0,9%), εξαλείφοντας πρακτικά τον κίνδυνο TUR syndrome. Η TURiS είναι επίσης ασφαλής σε ασθενείς με βηματοδότη καρδίας.
Ποιο μέγεθος προστάτη καλύπτει η TURiS;
Η TURiS είναι ιδανική για αδένωμα 30–80 mL. Σε προστάτη άνω των 80–100 mL, προτιμώνται η HoLEP (Holmium Laser εκπυρήνιση) ή η λαπαροσκοπική αδενωματεκτομή, οι οποίες αντιμετωπίζουν πολύ μεγαλύτερους όγκους αποτελεσματικά χωρίς τεχνικούς περιορισμούς.
Χρειάζομαι καθετήρα μετά την TURiS;
Ναι. Μετά την TURiS τοποθετείται ουρηθρικός καθετήρας Foley για αρδευτική πλύση και αιμόσταση, συνήθως για 24–48 ώρες. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, η πλειονότητα των ασθενών ουρεί ικανοποιητικά.
Πότε επιστρέφω στις καθημερινές δραστηριότητες;
Καθιστικές εργασίες: 1–2 εβδομάδες μετά. Κανονική σωματική δραστηριότητα: 3–4 εβδομάδες. Αποφυγή βαριάς κόπωσης, ποδηλασίας και σεξουαλικής επαφής για τουλάχιστον 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Η TURiS επηρεάζει τη σεξουαλική λειτουργία;
Η οπισθόδρομη εκσπερμάτωση (σπέρμα στην κύστη αντί στο εξωτερικό) είναι αναμενόμενη σε 65–90% των ασθενών — δεν επηρεάζει τη σεξουαλική ευχαρίστηση ή την οργασμό. Η στυτική λειτουργία δεν επηρεάζεται άμεσα από την TURiS. Η ακράτεια ούρων μετεγχειρητικά είναι σπάνια (<1–2%).
Είναι η TURiS μόνιμη λύση;
Τα αποτελέσματα είναι διαρκή για τους περισσότερους ασθενείς. Ποσοστό επανεπέμβασης ~5–8% σε 5–10 χρόνια, κυρίως λόγω επαναδιόγκωσης υπολειπόμενου ιστού. Η HoLEP έχει ελαφρώς υψηλότερη μακροχρόνια διαρκότητα λόγω πιο πλήρους αφαίρεσης αδένωματος.
Μπορεί να γίνει TURiS σε ασθενή με αντιπηκτική αγωγή;
Η TURiS γίνεται συνήθως μετά από προσωρινή διακοπή αντιπηκτικών (ακετυλοσαλικυλικό, κλοπιδογρέλη, αντιπηκτικοί παράγοντες). Σε ασθενείς υψηλού αιμορραγικού κινδύνου η HoLEP παρουσιάζει χαμηλότερη αιμορραγία και μπορεί να είναι καλύτερη επιλογή.
Υπάρχει κίνδυνος από τη νάρκωση;
Η TURiS γίνεται με ραχιαία (σπονδυλική) ή γενική αναισθησία, ανάλογα με τον ασθενή. Η ραχιαία αναισθησία επιτρέπει στον ασθενή να παρακολουθεί την επέμβαση, μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικών επιπλοκών και είναι συχνά η προτιμώμενη επιλογή. Ο αναισθησιολόγος αξιολογεί τον κατάλληλο τύπο.
Σχετικά Θέματα
Κλείστε Ραντεβού στη Ρόδο
Αντιμετωπίζετε συμπτώματα ΚΥΠ που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή; Εξατομικευμένη αξιολόγηση και πλήρης ουρολογική εξέταση στο ιατρείο μας στη Ρόδο.
Βιβλιογραφία – Πηγές
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS 2024 — uroweb.org
- AUA Guideline on Benign Prostatic Hyperplasia 2023 — auanet.org
- Cornu JN, et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol 2015;67:1066–1096.
- Omar MI, et al. Systematic Review and Meta-analysis of the Clinical Effectiveness of Bipolar Compared with Monopolar Transurethral Resection of the Prostate (TURP). BJU Int 2014;113:24–35.
- Mamoulakis C, et al. Bipolar versus Monopolar Transurethral Resection of the Prostate: Evaluation of a Long-term Follow-up. Eur Urol 2009;56:508–514.
Ιατρική Επιμέλεια
Δρ. Μαρίνος Βασίλας, Ουρολόγος – Ανδρολόγος
Ο Δρ. Μαρίνος Βασίλας διατηρεί ιδιωτικό ουρολογικό ιατρείο στη Ρόδο με εξειδίκευση στη χειρουργική αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας προστάτη. Εκτελεί TURiS και HoLEP σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες EAU 2024.
Πλήρες προφίλ
