1. Mein Klinischer Ansatz zur BPH
Die Benigne Prostatahyperplasie gehört zu den häufigsten Erkrankungen, die ich in meiner Urologie-Praxis in Rhodos behandle. Viele Männer leben jahrelang mit Miktionsbeschwerden, in der Annahme, dies gehöre einfach „zum Alter dazu“. Nykturie, die den Schlaf stört, ein schwacher Harnstrahl und imperativer Harndrang beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich — und lassen sich in den meisten Fällen wirksam behandeln.
In der Praxis gehe ich immer wie folgt vor:
- Quantifizierung der Symptome mit dem IPSS-Fragebogen.
- Ausschluss von Prostatakrebs, bevor Symptome allein der BPH zugeschrieben werden.
- Uroflowmetrie und Messung des Restharns vor jeder Behandlungsentscheidung.
- Individuelle Wahl der Behandlung — von der Überwachung bis zur chirurgischen Therapie.
2. Was Ist die Benigne Prostatahyperplasie?
Die Prostata ist eine Drüse unterhalb der Harnblase, die die Harnröhre umgibt. Mit zunehmendem Alter kann das Gewebe der Übergangszone der Prostata an Größe zunehmen (Hyperplasie) und dabei die Harnröhre einengen, was den Harnabfluss aus der Blase erschwert.
Die moderne Terminologie unterscheidet mehrere verwandte Begriffe, die unterschiedliche Aspekte derselben Erkrankung beschreiben:
Benign Prostatic Hyperplasia — die histologische Vergrößerung des Prostatagewebes.
Benign Prostatic Enlargement — die klinisch feststellbare Vergrößerung der Drüse.
Benign Prostatic Obstruction — die durch die Vergrößerung verursachte Blasenauslassobstruktion.
Lower Urinary Tract Symptoms — die vom Patienten tatsächlich erlebten Symptome des unteren Harntrakts.
3. Welche Symptome Treten bei Prostatavergrößerung Auf?
A. Entleerungssymptome
- Erschwerter Beginn der Miktion
- Schwacher Harnstrahl
- Unterbrochener Harnstrahl
- Notwendigkeit zu pressen
- Verlängerte Miktionsdauer
- Nachträufeln nach der Miktion
- Gefühl unvollständiger Entleerung
B. Speichersymptome
- Häufiges Wasserlassen
- Imperativer Harndrang
- Nykturie
- Dranginkontinenz bei manchen Patienten
4. Wann Ist Eine Sofortige Urologische Abklärung Nötig?
Kontaktieren Sie sofort einen Urologen bei:
- Vollständiger Unfähigkeit, Wasser zu lassen (akuter Harnverhalt).
- Blut im Urin.
- Fieber zusammen mit urologischen Symptomen.
- Wiederkehrenden Harnwegsinfektionen.
- Starken Schmerzen.
- Verschlechterung der Nierenfunktion.
- Deutlicher Erweiterung des Harntrakts, sofern bereits diagnostiziert.
5. Ist die Benigne Prostatahyperplasie Krebs?
Nein.
BPH und Prostatakrebs sind zwei völlig unterschiedliche medizinische Erkrankungen. Sie können jedoch in derselben Drüse gleichzeitig auftreten, und ihre Symptome können ähnlich sein — deshalb kann die Diagnose nicht allein auf Symptomen beruhen, sondern erfordert eine klinische Untersuchung, den PSA-Test und eine digital-rektale Untersuchung.
6. Wie Erfolgt die Diagnose der BPH?
Anamnese
Erfassung von Symptomen, Dauer, Medikamenten und Begleiterkrankungen.
Symptombewertung & IPSS
Quantifizierung des Schweregrads der Symptome mit dem IPSS-Fragebogen.
Klinische Untersuchung
Allgemeine Beurteilung des Gesundheitszustands des Patienten.
Digital-rektale Untersuchung
Beurteilung von Größe, Konsistenz und Glätte der Prostata.
Urinanalyse
Ausschluss von Infektion oder Hämaturie.
PSA, sofern indiziert
Zur Einschätzung des Risikos eines gleichzeitig bestehenden Prostatakrebses.
Ultraschall des Harntrakts & Messung der Prostatagröße
Beurteilung von Blase, Prostata und, sofern indiziert, des oberen Harntrakts.
Messung des Restharns (PVR)
Nicht-invasive Messung der nach der Miktion in der Blase verbleibenden Urinmenge.
Uroflowmetrie
Objektive Erfassung des Harnflusses.
Nierenfunktionsprüfung, sofern erforderlich
Bei Patienten mit Hinweisen auf eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion.
Zystoskopie, bei ausgewählten Patienten
Vor bestimmten Eingriffen oder bei weiteren klinischen Befunden.
Weitere spezialisierte Untersuchungen
Bei spezifischer klinischer Indikation.
Uroflowmetrie
Dies ist eine nicht-invasive, in der Praxis durchgeführte Untersuchung, die den Harnfluss misst und Parameter wie den maximalen Harnfluss (Qmax) bewertet. Sie unterstützt die objektive Beurteilung der Miktion, ist jedoch für sich allein keine Untersuchung, die eine BPH diagnostiziert — sie wird stets im Zusammenhang mit dem übrigen klinischen Bild interpretiert.
Ultraschall und Messung des Restharns
Der Ultraschall beurteilt die Harnblase, misst den Restharn (PVR) nach der Miktion und bewertet die Prostatagröße. Sofern indiziert, kann er auch eine Beurteilung des oberen Harntrakts einschließen.
Flexible Zystoskopie
In ausgewählten Fällen kann eine direkte endoskopische Beurteilung von Harnröhre, prostatischer Harnröhre, Blasenhals und Harnblase erforderlich sein — insbesondere vor bestimmten Eingriffen oder bei weiteren klinischen Befunden. Die flexible Zystoskopie ist keine 3D-Untersuchung.
Mehr über die Flexible Zystoskopie7. IPSS — Wie Schwer Sind Meine Symptome?
Der International Prostate Symptom Score (IPSS) ist der international etablierte Fragebogen, der die Intensität der Harnsymptome und deren Auswirkung auf die Lebensqualität bewertet.
| IPSS | Schweregrad |
|---|---|
| 0–7 | Leicht |
| 8–19 | Mittel |
| 20–35 | Schwer |
Zwei Patienten mit demselben IPSS-Wert können sehr unterschiedliche Auswirkungen auf ihren Alltag erleben — die Auswirkung auf die Lebensqualität wird immer zusammen mit dem Zahlenwert berücksichtigt.
8. Braucht Jede Vergrößerte Prostata Eine Behandlung?
Nein. Die Prostatagröße allein bestimmt nicht die Notwendigkeit einer Behandlung. Die Wahl basiert auf einer Kombination von Faktoren:
Symptome
Lebensqualität
Grad der Obstruktion
Restharn
Komplikationen
Prostatagröße & Anatomie
Patientenpräferenzen
9. Überwachung und Lebensstiländerungen
Bei Patienten mit leichten Symptomen kann eine einfache Überwachung in Kombination mit Lebensstilmaßnahmen ausreichend sein:
- Einschränkung übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme vor dem Schlafengehen.
- Einschränkung von Koffein/Alkohol, wenn diese die Symptome verschlechtern.
- Regelmäßiges Wasserlassen.
- Überprüfung von Medikamenten, die die Miktion beeinflussen können.
- Behandlung von Verstopfung.
- Regelmäßige Überwachung der Symptome.
Lebensstilmaßnahmen sind keine Behandlung für eine erhebliche Obstruktion — in diesen Fällen ist eine umfassendere medizinische Behandlung erforderlich.
10. Medikamentöse Therapie der Benignen Prostatahyperplasie
A. Alpha-1-Blocker
Entspannen die glatte Muskulatur der Prostata und des Blasenhalses und führen zu einer relativ schnellen Symptomverbesserung. Sie verringern die Prostatagröße nicht wesentlich.
B. 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (5-ARIs)
Können das Prostatavolumen schrittweise verringern, mit langsamerem Wirkungseintritt. Werden vor allem gewählt, wenn die Prostatagröße geeignet ist oder ein Progressionsrisiko besteht.
C. Kombinationstherapie
Kombination aus Alpha-Blocker und 5-ARI bei geeigneten Patienten.
D. PDE5-Hemmer (Tadalafil)
Wird in geeigneten Fällen eingesetzt, insbesondere bei gleichzeitig bestehender erektiler Dysfunktion.
E. Medikamente gegen Speichersymptome
Antimuskarinika oder Beta-3-Agonisten bei ausgewählten Patienten mit vorherrschenden Speichersymptomen.
11. Wann Ist Eine Chirurgische Behandlung Nötig?
Eine chirurgische Behandlung wird in Fällen wie den folgenden erwogen:
- Erhebliche, belastende Symptome trotz Behandlung.
- Wiederkehrender Harnverhalt.
- Wiederholte, mit der Obstruktion zusammenhängende Harnwegsinfektionen.
- Blasensteine.
- Wiederkehrende, mit der BPH zusammenhängende Hämaturie.
- Erhebliche Obstruktion.
- Mit der Obstruktion zusammenhängende Verschlechterung der Nierenfunktion.
- Große Restharnmenge im geeigneten klinischen Kontext.
Die Indikation für eine chirurgische Behandlung wird stets individuell für jeden Patienten festgelegt.
12. Moderne Interventionelle Behandlungen der BPH
Keine Behandlung ist für jeden Patienten „die beste“ — die richtige Wahl hängt von der Anatomie, der Prostatagröße, dem allgemeinen Gesundheitszustand und den Prioritäten des jeweiligen Falls ab.
TURP / TURiS — Transurethrale Resektion der Prostata
Ein endoskopischer Eingriff durch die Harnröhre, bei dem das obstruktive Prostatagewebe entfernt wird, ohne äußeren chirurgischen Schnitt.
HoLEP — Holmium-Laser-Enukleation der Prostata
Laser-Enukleation des obstruktiven Adenoms mittels Holmium-Laser, mit der Möglichkeit, je nach klinischem Fall auch bei großen Prostatavolumina angewendet zu werden.
Aquablation
Eine Behandlung, die mittels eines kontrollierten Hochgeschwindigkeits-Wasserstrahls unter bildgestützter Planung ausgewähltes Prostatagewebe entfernt, ohne Einsatz thermischer Energie während der Hauptphase der Gewebeentfernung.
Mehr über Aquablation erfahrenRezūm — Wasserdampftherapie
Eine minimalinvasive Behandlung, die thermische Energie aus Wasserdampf nutzt, um das obstruktive Gewebe schrittweise zu verkleinern. Die Eignung hängt von Volumen und Anatomie der Prostata, dem Vorhandensein eines Mittellappens, den Symptomen und den Prioritäten des Patienten ab.
UroLift
Mechanisches Anheben/Raffen der Prostatalappen von der Harnröhre weg, ohne Entfernung eines großen Gewebevolumens. Die Eignung hängt von der Anatomie der Prostata ab.
TUIP — Transurethrale Inzision der Prostata
Kann für bestimmte Patienten mit kleinerer Prostatadrüse und geeigneter Anatomie infrage kommen.
Adenomektomie bei Sehr Großer Prostata
Bei ausgewählten Patienten mit sehr großem Adenom kann eine laparoskopische, robotische oder offene einfache Prostatektomie erwogen werden, abhängig vom Fall und der verfügbaren Technologie. Dies ist nicht dasselbe wie eine „radikale Prostatektomie“.
Eigene deutschsprachige Seiten für TURP/TURiS, HoLEP, Rezūm, UroLift, TUIP und Adenomektomie stehen derzeit noch nicht zur Verfügung — siehe die griechischsprachigen Seiten, oder kontaktieren Sie unsere Praxis für Informationen auf Deutsch.
13. Welche BPH-Behandlung Passt zu Mir?
| Behandlung | Typ | Thermische Energie | Prostatagröße | Anästhesie | Ejakulation |
|---|---|---|---|---|---|
| TURP / TURiS | Gewebeentfernung | Ja | Kleine bis große Prostata | Vollnarkose/Spinalanästhesie | Häufig retrograde Ejakulation |
| HoLEP | Gewebeentfernung (Enukleation) | Ja (Laser) | Alle Größen, je nach Fall | Vollnarkose/Spinalanästhesie | Häufig retrograde Ejakulation |
| Aquablation | Gewebeentfernung | Nicht in der Hauptphase | Abhängig von der Anatomie | Vollnarkose/Spinalanästhesie | Bei geeigneten Patienten oft erhalten |
| Rezūm | Gewebeumbau | Ja (Wasserdampf) | Abhängig von Volumen/Anatomie, ± Mittellappen | Lokal/leichte Sedierung | Oft erhalten |
| UroLift | Umbau (Anhebung/Raffung) | Nein | Ausgewählte Anatomie, meist ohne großen Mittellappen | Lokal/leichte Sedierung | Oft erhalten |
Diese Tabelle ist beispielhaft. Die endgültige Wahl hängt immer vom individuellen Fall jedes Patienten ab, in Absprache mit dem Urologen.
14. Beeinflusst die Prostatabehandlung die Sexuelle Funktion?
Es ist wichtig, drei verschiedene Aspekte der sexuellen Funktion zu unterscheiden:
Erektion
Ejakulation
Retrograde Ejakulation
Verschiedene Techniken haben ein unterschiedliches Profil hinsichtlich der Ejakulation — keine Behandlung kann den Erhalt der Ejakulation mit Sicherheit garantieren. Die Wahl der Behandlung sollte stets die Prioritäten des Patienten hinsichtlich der sexuellen Funktion berücksichtigen.
15. Harnverhalt und Blasenkatheter
Bei manchen Männern kann die BPH zu akutem oder chronischem Harnverhalt führen. In diesem Fall:
- Wird ein Blasenkatheter zur sofortigen Entleerung der Blase gelegt.
- Kann, wo geeignet, ein Auslassversuch (trial without catheter) unternommen werden.
- Folgt eine Abklärung für eine endgültige Behandlung, sofern erforderlich.
Der Katheter ist keine endgültige Behandlung, sondern eine vorübergehende Maßnahme bis zur geeigneten Abklärung.
16. Spielt die Prostatagröße Eine Rolle bei der Behandlungswahl?
Ja, aber sie ist nicht der einzige Faktor. Die Wahl hängt auch ab von:
Morphologie der Prostata
Vorhandensein eines Mittellappens
Grad der Obstruktion
Symptome
Restharn
Begleiterkrankungen
Antikoagulanzien-/Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie
Prioritäten hinsichtlich der sexuellen Funktion
Vorherige Behandlungen
17. Die Behandlung Ist Nicht für Jeden Gleich
Die moderne Behandlung der Benignen Prostatahyperplasie basiert nicht allein auf der Prostatagröße. Die Wahl der geeigneten Behandlung ergibt sich aus einer Kombination von:
18. BPH-Abklärung in Unserer Praxis
In unserer Urologie-Praxis in Rhodos erfolgt die BPH-Abklärung in einem einzigen Termin, einschließlich:
- Ultraschalluntersuchung von Harntrakt und Prostata.
- Messung des Restharns nach der Miktion.
- Uroflowmetrie.
- Flexible Zystoskopie, sofern indiziert.
Patienten können in unserer Urologie-Praxis in Rhodos umfassend abgeklärt werden, mit Zugang zu moderner Diagnostikausstattung.
Lernen Sie Unsere Praxis Kennen19. Der Arzt
Dr. Marinos Vasilas, Urologe – Androloge
Dr. Marinos Vasilas wendet moderne diagnostische und therapeutische Ansätze bei der Benignen Prostatahyperplasie an, mit besonderem Interesse an der Endourologie, minimalinvasiven Techniken und der Behandlung von Prostataerkrankungen, gemäß den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU).
Lernen Sie den Arzt kennen20. Häufige Fragen (FAQ)
Was ist die Benigne Prostatahyperplasie?
Es handelt sich um eine gutartige (nicht bösartige) Vergrößerung der Prostata, die häufig mit zunehmendem Alter auftritt. Sie kann die Harnröhre einengen und die Blasenentleerung beeinträchtigen, ohne dass dies Krebs bedeutet.
Was sind die ersten Symptome einer vergrößerten Prostata?
Meist beginnt es mit einem schwachen Harnstrahl, erschwertem Beginn der Miktion, Nykturie (nächtliches Wasserlassen) und dem Gefühl unvollständiger Blasenentleerung.
Kann sich eine Prostatavergrößerung zu Krebs entwickeln?
Nein. BPH und Prostatakrebs sind unterschiedliche medizinische Erkrankungen, und eine entwickelt sich nicht aus der anderen. Sie können jedoch in derselben Drüse gleichzeitig vorliegen, weshalb eine Abklärung mit PSA-Wert und digital-rektaler Untersuchung weiterhin notwendig ist.
Wann benötigt eine BPH eine Behandlung?
Nicht jede vergrößerte Prostata benötigt eine Behandlung. Die Entscheidung basiert auf dem Schweregrad der Symptome, der Auswirkung auf die Lebensqualität, dem Ausmaß der Obstruktion und der Restharnmenge — nicht allein auf der Drüsengröße.
Welche Medikamente werden bei Prostatavergrößerung eingesetzt?
Hauptsächlich Alpha-1-Blocker (Muskelentspannung, schnellere Wirkung), 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (schrittweise Verkleinerung des Prostatavolumens), Tadalafil bei ausgewählten Patienten sowie Medikamente gegen Speichersymptome, sofern indiziert.
Wann ist eine Operation notwendig?
Wenn die Symptome trotz medikamentöser Behandlung weiterhin erheblich und belastend sind, oder wenn Komplikationen wie wiederkehrender Harnverhalt, Blasensteine, wiederholte Infektionen oder eine Verschlechterung der Nierenfunktion auftreten.
Welcher Eingriff ist der beste bei großer Prostata?
Es gibt keinen einzigen „besten" Eingriff für alle. Die Wahl wird individuell getroffen, basierend auf Größe und Anatomie der Prostata, dem allgemeinen Gesundheitszustand, der verfügbaren Technologie und den Prioritäten des Patienten, in Absprache mit dem Urologen.
Was ist HoLEP?
Es handelt sich um die Enukleation des obstruktiven Prostatagewebes mittels Holmium-Laser (Holmium Laser Enucleation of the Prostate), einer Technik, die je nach klinischem Fall auch bei großen Prostatavolumina angewendet werden kann.
Was ist Aquablation?
Es ist eine Behandlung, die ausgewähltes Prostatagewebe mittels eines kontrollierten Hochgeschwindigkeits-Wasserstrahls unter bildgestützter Planung entfernt, ohne Einsatz thermischer Energie während der Hauptphase der Gewebeentfernung.
Was ist der Unterschied zwischen TURP und TURiS?
Beide sind endoskopische (transurethrale) Resektionen des obstruktiven Prostatagewebes, ohne äußeren Schnitt. Sie unterscheiden sich hauptsächlich in der verwendeten Energietechnologie — die Wahl trifft der Chirurg abhängig von der verfügbaren Ausrüstung und dem jeweiligen Fall.
Kann eine Prostataoperation die Ejakulation beeinträchtigen?
Ja, manche Techniken sind häufiger mit retrograder Ejakulation verbunden, während andere sie seltener beeinflussen. Dies wird vor dem Eingriff besprochen, damit die Wahl die Prioritäten des Patienten berücksichtigt.
Kann eine BPH einen vollständigen Harnverhalt verursachen?
Ja, bei manchen Männern kann die BPH zu akutem oder chronischem Harnverhalt führen, der eine sofortige Katheterisierung und anschließende Abklärung für eine endgültige Behandlung erfordert.
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Literatur – Quellen
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology — uroweb.org
- International Continence Society (ICS): Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function — ics.org
- NIDDK: Prostate Enlargement (Benign Prostatic Hyperplasia) — niddk.nih.gov
Der Inhalt dieser Seite dient ausschließlich zu Informationszwecken und ersetzt keine individuelle urologische Beurteilung. Die Behandlungswahl bei BPH hängt von Symptomen, Anatomie, Untersuchungsergebnissen und den Prioritäten jedes Patienten ab. Medizinische Betreuung durch Dr. Marinos Vasilas.
