Mein klinischer Ansatz
Bei männlicher Unfruchtbarkeit folge ich einem strukturierten EAU-2024-Protokoll: ausführliche Anamnese, Skrotaluntersuchung, zwei Spermiogramme (≥3 Wochen Abstand) und vollständiges Hormonprofil.
Erstlinientherapie: reversible Ursachen (Varikozele, Infektionen, hormonelle Störungen, Anabolika, Adipositas). Bei Azoospermie folgt genetische Diagnostik (Karyotyp, Y-Chromosom-Mikrodeletionen, CFTR).
Ich arbeite eng mit dem Reproduktionszentrum für Mikro-TESE, IVF/ICSI und Spermienkryokonservierung zusammen.
Was ist männliche Unfruchtbarkeit?
Definiert als Unfähigkeit, nach 12 Monaten regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr eine Schwangerschaft zu erzielen, mit männlicher Verantwortung allein oder kombiniert. Betrifft 7% der Männer weltweit.
- Primär: nie eine Schwangerschaft erzielt
- Sekundär: vorherige Schwangerschaft erzielt
- ~50% rein männlicher Faktor
- ~30% kombiniert (männlich + weiblich)
- Bei 25% der Paare bleibt die Ursache ungeklärt
Ursachen
Prätestikulär
Hypogonadotroper Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie, Kallmann-Syndrom, Anabolika-Konsum, Opioide, Hypophysenerkrankung.
Testikulär
Varikozele (häufigste korrigierbare Ursache), Kryptorchismus, Klinefelter-Syndrom (47,XXY), Y-Chromosom-Mikrodeletionen (AZF), Mumps-Orchitis, Chemo-/Strahlentherapie, Trauma, Torsion.
Posttestikulär (obstruktiv)
CBAVD (kongenitale beidseitige Aplasie des Vas deferens — CFTR), nach Epididymitis, nach Vasektomie, iatrogene Verletzung, retrograde Ejakulation.
Funktionell / sexuell
Erektile Dysfunktion, Ejakulationsstörungen, vorzeitige/verzögerte Ejakulation.
Idiopathisch
Bis zu 30% der Fälle — Spermiogramm-Anomalien ohne identifizierte Ursache.
Diagnostische Abklärung
- Ausführliche Anamnese (reproduktiv, medizinisch, chirurgisch, Medikamente)
- Körperliche Untersuchung: Hodenvolumen, Varikozele, Vas deferens
- Zwei Spermiogramme nach WHO 2021 (≥3 Wochen Abstand)
- Hormonprofil: FSH, LH, Gesamt-Testosteron, Prolaktin, Östradiol, TSH
- Skrotal-Doppler-Ultraschall
- Transrektaler Ultraschall (TRUS) bei Verdacht auf Obstruktion
- Karyotyp + Y-Chromosom-Mikrodeletionen bei schwerer Oligozoospermie/Azoospermie
- CFTR-Mutation bei CBAVD
- Spermakultur bei erhöhten Leukozyten
- Sperm-DNA-Fragmentierung bei wiederholten Fehlgeburten/IVF-Versagen
Spermiogramm (WHO 2021 – Untere Referenzgrenzen)
- Volumen: ≥1,4 mL
- Konzentration: ≥16 Mio./mL
- Gesamtzahl: ≥39 Mio./Ejakulat
- Gesamtmotilität: ≥42%
- Progressive Motilität: ≥30%
- Vitalität: ≥54%
- Normalformen: ≥4%
- pH: ≥7,2
- Leukozyten: <1 Mio./mL
Terminologie
- Azoospermie: keine Spermien
- Oligozoospermie: <16 Mio./mL
- Asthenozoospermie: Motilität <42%
- Teratozoospermie: Morphologie <4%
- Nekrozoospermie: Vitalität <54%
Azoospermie-Klassifikation
- Obstruktiv (OA): normales Hodenvolumen & FSH
- Nicht-obstruktiv (NOA): reduziertes Volumen, erhöhtes FSH
Behandlung
Varikozelen-Korrektur
Mikrochirurgische subinguinale Varikozelektomie — verbessert Spermiogramm in 60-70% und Schwangerschaftsraten um 30-35%.
Hormontherapie
Bei hypogonadotropem Hypogonadismus: hCG 1500-3000 IE 2-3×/Woche ± rFSH. Clomifen/Letrozol (off-label) bei idiopathischer Oligozoospermie.
Behandlung von Infektionen
Gezielte Antibiotika bei Leukospermie/MAGI (Epididymitis, Orchitis, Prostatitis).
Chirurgische Rekonstruktion bei Obstruktion
Vasoepididymostomie, Vasektomie-Refertilisierung (Vasovasostomie), TURED bei Ejakulationsgangsobstruktion.
Spermiengewinnung
Obstruktiv: PESA, MESA. Nicht-obstruktiv: Mikro-TESE (Schlegel) — 40-60% Erfolgsrate, auch bei Klinefelter.
Antioxidantien
Nahrungsergänzung (Zink, Selen, Vitamin C/E, CoQ10, Carnitin) bei erhöhter DNA-Fragmentierung — geringe klinische Evidenz.
Assistierte Reproduktion (ART)
- IUI (intrauterine Insemination): leichte männliche Unfruchtbarkeit + normale Tuben
- IVF (In-vitro-Fertilisation): moderate männliche Unfruchtbarkeit oder zusätzlicher weiblicher Faktor
- ICSI: schwere Oligo-/Astheno-/Teratozoospermie, Azoospermie nach TESE/MESA
- PGT: Präimplantationsdiagnostik bei genetischen Syndromen
- Spermienspende: bei nicht-gewinnbarer Azoospermie oder schweren Erbkrankheiten
- Spermienkryokonservierung: vor Chemo-/Strahlentherapie oder Operation
Lebensstil & Prävention
- Normalgewicht halten (BMI 20-25)
- Rauchstopp
- Alkohol <14 Einheiten/Woche begrenzen
- Anabole Steroide & exogenes Testosteron meiden
- Skrotalhyperthermie meiden (Sauna, Whirlpool, enge Unterwäsche, Laptop auf dem Schoß)
- Mediterrane Ernährung reich an Antioxidantien
- Regelmäßige Bewegung (kein extremer Ausdauersport)
- Stressbewältigung, ausreichend Schlaf
- Geschlechtsverkehr alle 2-3 Tage in der fruchtbaren Phase
- Berufliche Expositionen prüfen (Pestizide, Schwermetalle, hohe Temperaturen)
Männliche Unfruchtbarkeit kann ein Marker für die allgemeine Gesundheit sein — assoziiert mit erhöhtem Risiko für Hodenkrebs, kardiovaskuläre Erkrankungen und frühe Sterblichkeit. Eine umfassende Gesundheitsuntersuchung wird empfohlen.
Häufig gestellte Fragen (FAQ)
Wann gilt ein Paar als unfruchtbar?
Wenn nach 12 Monaten regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr keine Schwangerschaft eintritt (oder 6 Monaten, wenn die Partnerin >35 Jahre alt ist). In ~50% der Fälle besteht ein männlicher Faktor.
Was umfasst die männliche Fertilitätsabklärung?
Anamnese, körperliche Untersuchung, zwei Spermiogramme nach WHO 2021, Hormonprofil (FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Östradiol), Skrotal-Doppler-Ultraschall und ggf. genetische Untersuchung.
Ist Azoospermie reversibel?
Es kommt auf den Typ an. Bei obstruktiver Azoospermie (normale Hoden, FSH) erreicht eine chirurgische Rekonstruktion oder Spermiengewinnung (TESE/MESA) eine Schwangerschaft mit ICSI. Bei nicht-obstruktiver Form gewinnt die Mikro-TESE Spermien in 40-60%.
Beeinflusst der Lebensstil die Fruchtbarkeit?
Ja. Adipositas, Rauchen, Alkohol, Skrotalhyperthermie, Drogen, anabole Steroide und bestimmte Medikamente verschlechtern die Spermienqualität. Lebensstilverbesserungen können die Parameter innerhalb von 3 Monaten erhöhen.
Was ist ICSI?
Die Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) ist eine IVF-Technik, bei der ein einzelnes Spermium direkt in die Eizelle injiziert wird. Indiziert bei schwerer Oligo-/Astheno-/Teratozoospermie oder nach TESE gewonnenen Spermien.
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Umfassende Abklärung der männlichen Unfruchtbarkeit, Spermiogramm, Hormonprofil, mikrochirurgische Varikozelektomie & Zusammenarbeit mit IVF/ICSI-Zentren.
Literatur – Quellen
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health 2024 — uroweb.org
- WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6. Aufl., 2021 — who.int
- Schlegel PN, et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. J Urol 2021 — PMID: 33295257
- Salonia A, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health. Eur Urol 2021 — PMID: 34303533
Medizinische Begutachtung
Dr. Marinos Vasilas, Urologe – Androloge
Dr. Marinos Vasilas führt eine private urologische Praxis in Rhodos mit Spezialisierung auf männliche Unfruchtbarkeit, mikrochirurgische Varikozelektomie und Spermiengewinnung.
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