Escherichia coli (E. coli) und Harnwegsinfektionen

In meiner Praxis auf Rhodos ist E. coli mit Abstand der häufigste Erreger hinter einer positiven Urinkultur — ob bei einer einfachen Blasenentzündung einer jungen Frau, bei wiederkehrenden Infektionen oder bei einer Harnwegsinfektion eines Mannes, die immer weitere Abklärung erfordert.

Was ich jedem Patienten vermitteln möchte: Eine positive Kultur bedeutet nicht automatisch „ich brauche ein Antibiotikum“. Wie der Befund zu interpretieren ist, hängt davon ab, ob Symptome vorliegen, welches Geschlecht und Alter der Patient hat, ob eine Schwangerschaft vorliegt, und ob es sich um die erste Episode oder einen Rückfall handelt.

Angesichts der zunehmenden Resistenz mancher E.-coli-Stämme gegen gängige Antibiotika richte ich meine Strategie, wo möglich, immer nach dem Antibiogramm — statt nach „blinder“ Verordnung, besonders bei wiederkehrenden oder komplizierten Infektionen.

• Ich behandle den Patienten als Ganzes, nicht nur einen Laborwert.
• Ich verschreibe kein Antibiotikum blind, wenn ein Antibiogramm vorliegt.
• Bei jeder Harnwegsinfektion eines Mannes veranlasse ich eine weitere Abklärung.
• Bei Rückfällen suche ich die Ursache, nicht nur das nächste Antibiotikum.

Escherichia coli (E. coli) ist ein Bakterium, das bei jedem Menschen normalerweise im Magen-Darm-Trakt lebt und Teil der natürlichen Darmflora ist. Die meisten Stämme sind harmlos, doch bestimmte Stämme — sogenannte uropathogene E. coli (UPEC) — verfügen über Mechanismen, die es ihnen ermöglichen, sich an den Harnwegen anzuheften und sich dort zu vermehren.

Aufgrund der Nähe von After und Harnröhre kann das Bakterium in den periurethralen Bereich übertragen werden und von dort in die Blase aufsteigen und eine Infektion auslösen. In manchen Fällen kann sich die Infektion noch weiter nach oben, bis in die Nieren, ausbreiten.

Je nachdem, welcher Teil der Harnwege betroffen ist, kann E. coli Folgendes verursachen:

Die Symptome hängen davon ab, wo sich die Infektion befindet:

Eine Urinkultur bestätigt, welcher Erreger die Infektion auslöst und gegen welche Antibiotika er empfindlich ist. Wichtige Begriffe, die im Befund auftauchen können:

Manche E.-coli-Stämme zeigen eine zunehmende Resistenz gegen gängig eingesetzte Antibiotika. Ein Beispiel sind ESBL-bildende E. coli (Stämme, die Betalaktamasen mit erweitertem Spektrum produzieren), die gegen viele gängige Antibiotika resistent sind und eine gezieltere Auswahl der Behandlung erfordern.

Genau deshalb sollten Antibiotika niemals ohne ärztliche Beurteilung eingenommen werden, und ein Schema, das bei einer früheren Episode „geholfen“ hat, sollte nicht eigenmächtig wiederholt werden. Wiederholter oder unsachgemäßer Antibiotikaeinsatz (falsche Dosis, zu kurze Dauer, Einnahme ohne echte Indikation) begünstigt die Entstehung von Resistenzen.

Es gibt kein Antibiotika-Schema, das für alle passt. Die Behandlung wird individuell festgelegt, abhängig von:

Aus diesem Grund wird die Behandlung stets nach einer individuellen ärztlichen Beurteilung geplant — idealerweise anhand des Antibiogramms, sofern verfügbar.

Harnwegsinfektionen sind bei Männern seltener als bei Frauen, gelten aber, wenn sie auftreten, immer als abklärungsbedürftig und erfordern meist eine weiterführende urologische Untersuchung, um Faktoren zu erkennen wie:

Wenn E. coli immer wieder auftritt, unterscheiden wir zwei Hauptszenarien:

Häufige begünstigende Faktoren sind:

Bestimmte, evidenzbasierte Maßnahmen können helfen, die Häufigkeit von E.-coli-Infektionen zu senken, ohne jedoch eine vollständige Vermeidung zu garantieren:

Neben diesen Notfallzeichen sollten Sie einen Urologen aufsuchen bei: