Klinische Einschätzung
In der klinischen Praxis besteht der häufigste Fehler darin, einen Patienten zu beruhigen, weil Blut im Urin nur einmal aufgetreten ist. Eine vorübergehende Hämaturie kann tatsächlich durch eine Infektion oder einen Stein verursacht werden, doch das Verschwinden des Symptoms schließt eine ernstere Ursache nicht aus. Der richtige Ansatz besteht darin, die Hämaturie zu bestätigen und sie anhand von Alter, Raucherstatus, Schmerzen, Infektion, Medikamenten und Bildgebungsbefunden zu bewerten.
Wichtige Punkte
- Sichtbares Blut im Urin sollte nicht automatisch einem Harnwegsinfekt zugeschrieben werden, ohne dass eine Abklärung erfolgt.
- Mikroskopische Hämaturie wird in der Urinanalyse festgestellt und je nach individuellem Risiko des Patienten bewertet.
- Flankenschmerz mit Blut im Urin deutet häufig auf einen Stein hin, beweist ihn aber nicht.
- Bei Rauchern, Menschen über 40 Jahren oder anhaltender Hämaturie ist eine Abklärung auf eine mögliche Krebserkrankung notwendig.
- Die Abklärung umfasst in der Regel Urinanalyse, Urinkultur, Ultraschall oder CT-Urographie und häufig eine Zystoskopie.
Was ist Blut im Urin (Hämaturie)?
Hämaturie bezeichnet das Vorhandensein roter Blutkörperchen im Urin. Man unterscheidet zwischen makroskopischer Hämaturie, bei der das Blut mit bloßem Auge sichtbar ist, und mikroskopischer Hämaturie, die nur bei der Urinanalyse festgestellt wird. Die Farbe kann je nach Blutmenge und Ursprung rosa, rot, braun oder teefarben sein.
Wie Patienten es typischerweise beschreiben
- roter oder rosafarbener Urin
- Urin, der wie Tee oder Cola aussieht
- Blutgerinnsel beim Wasserlassen
- Blut zu Beginn oder am Ende des Wasserlassens
- rote Blutkörperchen in der Urinanalyse ohne sichtbare Farbveränderung
Häufig begleitende Symptome
- Brennen beim Wasserlassen
- häufiges Wasserlassen
- Nierenkolik
- Fieber
- Blutgerinnsel
- Unfähigkeit, Wasser zu lassen
Was sind die häufigsten Ursachen
Harnwegsinfekte
Zystitis, Pyelonephritis oder Prostatitis können Blut im Urin verursachen, meist zusammen mit Brennen, häufigem Wasserlassen, Fieber oder Schmerzen.
Harnsteine
Ein Stein in Niere oder Harnleiter kann die Schleimhaut verletzen und eine Hämaturie verursachen, häufig mit kolikartigen Schmerzen.
Prostataerkrankungen
Gutartige Vergrößerung, Entzündung oder, seltener, Prostatakrebs können mit Blut im Urin einhergehen.
Tumoren des Harntrakts
Blasen-, Nieren- oder Tumoren des oberen Harntrakts können sich durch schmerzlose Hämaturie zeigen.
Wann es harmlos sein kann – und wann nicht
Weniger besorgniserregend
Manchmal ist die rote Farbe des Urins auf bestimmte Lebensmittel, Medikamente oder intensive körperliche Betätigung zurückzuführen. Dies sollte jedoch nicht ohne Urinanalyse angenommen werden, besonders wenn der Befund anhält oder wiederkehrt.
Erfordert Aufmerksamkeit
Besorgniserregende Merkmale sind schmerzlose sichtbare Hämaturie, Blutgerinnsel, Wiederholung, Rauchen, Alter über 40 Jahre, Gewichtsverlust, Flankenschmerz oder Fieber.
Wann eine sofortige ärztliche Abklärung notwendig ist
- Blutgerinnsel mit Schwierigkeiten beim Wasserlassen
- Hämaturie mit Fieber oder Schüttelfrost
- starke Flanken- oder Rückenschmerzen
- Hämaturie nach einem Trauma
- Schwindel, Schwäche oder erheblicher Blutverlust
Wie die Diagnose gestellt wird und welche Untersuchungen nötig sein können
Die Diagnostik beginnt mit der Bestätigung der Hämaturie in der Urinanalyse und der Abklärung einer möglichen Infektion. Anschließend wird die Untersuchung an das individuelle Risiko angepasst: Ultraschall, CT-Urographie, Urinzytologie oder Zystoskopie können notwendig sein, um den gesamten Harntrakt zu untersuchen.
Urinanalyse mit Mikroskopie
Urinkultur
Nieren- und Blasenultraschall
CT-Urographie
Zystoskopie
Nierenfunktionstests
Wie es sich von ähnlichen Symptomen unterscheidet
Hämaturie muss von Hämoglobinurie, Myoglobinurie und einer Verfärbung des Urins durch Lebensmittel oder Medikamente unterschieden werden. Die Urinmikroskopie ist entscheidend, da sie zeigt, ob tatsächlich rote Blutkörperchen vorhanden sind.
Was Sie beim ersten ärztlichen Termin erwartet
Bei der Erstuntersuchung wird der Urologe fragen, wann das Blut aufgetreten ist, ob Schmerzen bestanden, ob Gerinnsel vorhanden waren, welche Medikamente eingenommen werden und ob eine Raucher- oder Steinanamnese vorliegt. Die Information, ob das Blut zu Beginn, während der gesamten Miktion oder am Ende auftritt, hilft bei der Lokalisierung der wahrscheinlichen Ursache.
Die Informationen in diesem Artikel sind allgemeiner Natur und ersetzen keine individuelle ärztliche Untersuchung. Wenn Ihre Beschwerden anhalten, wiederkehren oder von Warnzeichen begleitet werden, vereinbaren Sie bitte einen Termin bei einem Urologen.
Termin vereinbarenHäufig Gestellte Fragen
Kann Hämaturie durch einen Harnwegsinfekt verursacht werden?
Ja, aber dies sollte nicht ohne Bestätigung angenommen werden. Wenn die Kultur negativ ist, die Blutung anhält oder es sich um einen männlichen, rauchenden oder älteren Patienten handelt, ist eine vollständige urologische Abklärung notwendig.
Ist eine Untersuchung noch notwendig, wenn das Blut im Urin verschwunden ist?
Ja, besonders wenn es sichtbar war. Eine vorübergehende Hämaturie kann das einzige Anzeichen für einen Stein oder einen Tumor des Harntrakts sein.
Ist eine Zystoskopie schmerzhaft?
Die flexible Zystoskopie wird meist mit einem örtlich betäubenden Gel durchgeführt und ist ein kurzer Eingriff. Sie kann leichte Beschwerden verursachen, ist aber sehr nützlich zur Untersuchung der Blase.
Können Blutverdünner Blut im Urin erklären?
Blutverdünner können eine Blutung sichtbar machen, schließen eine zugrunde liegende Erkrankung aber nicht aus. Hämaturie bei einem Patienten unter Blutverdünnern muss weiterhin abgeklärt werden.
Wann handelt es sich um einen Notfall?
Bei Blutgerinnseln, Unfähigkeit zum Wasserlassen, Fieber, starken Schmerzen oder erheblichem Blutverlust.
Welche Untersuchung ist am wichtigsten?
Es gibt keine einzelne Untersuchung für alle Patienten. Die Urinanalyse bestätigt den Befund, während Zystoskopie und CT-Urographie eingesetzt werden, wenn der gesamte Harntrakt untersucht werden muss.
Ärztliche Prüfung
Dr. Marinos Vasilas, Facharzt für Urologie und Andrologie
Dieser Inhalt wurde auf Grundlage anerkannter urologischer Leitlinien verfasst und geprüft, um eine praxisnahe und sichere Orientierung für die Erstbeurteilung jedes Symptoms zu bieten.
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