Τοποθέτηση Πεϊκής Πρόθεσης

Name: Τοποθέτηση Πεϊκής Πρόθεσης
Creator: Δρ. Μαρίνος Βασίλας

Η Κλινική μου Προσέγγιση

Η στυτική δυσλειτουργία αντιμετωπίζεται πρώτα συντηρητικά — τροποποίηση παραγόντων κινδύνου (παχυσαρκία, κάπνισμα, διαβήτης, υπέρταση), ψυχολογική υποστήριξη εάν ενδείκνυται, αναστολείς PDE5 ή ενέσεις ICI. Η πεϊκή πρόθεση εισέρχεται στο θεραπευτικό αλγόριθμο μόνο όταν τα παραπάνω έχουν αποτύχει ή αντενδείκνυνται.

Η διαδικασία αξιολόγησης πριν από την πρόθεση περιλαμβάνει πολλαπλές συνεδρίες ενημέρωσης του ασθενούς — και, όποτε είναι εφικτό, του συντρόφου του. Δεν είναι ελαφριά απόφαση. Η πρόθεση είναι μη αναστρέψιμη επέμβαση και απαιτεί ρεαλιστικές προσδοκίες.

Τεκμηριωμένη αποτυχία PDE5i και/ή ICI πριν από κάθε απόφαση.
Γλυκαιμικός έλεγχος (HbA1c) πριν από επέμβαση σε διαβητικούς ασθενείς.
Αξιολόγηση αγγειακής κατάστασης με πεϊκό Doppler.
Ενημέρωση για επιλογές συσκευών (3-piece, 2-piece, semi-rigid) βάσει ανατομίας.
Περιεγχειρητικά αντιβιοτικά (βανκομυκίνη + γενταμυκίνη) στρατηγικής μείωσης λοίμωξης.

Τι είναι η Πεϊκή Πρόθεση

Η πεϊκή πρόθεση (πεϊκό εμφύτευμα, penile implant) είναι μια χειρουργικά τοποθετημένη συσκευή μέσα στα σηραγγώδη σώματα (corpus cavernosum) του πέους, που επιτρέπει στον άνδρα να επιτύχει επαρκή στύση για σεξουαλική επαφή — ανεξαρτήτως αιτίας ΣΔ.

Η πρόθεση δεν επηρεάζει τη νευρολογική αίσθηση, την ικανότητα οργασμού ή εκσπερμάτωσης — αυτές οι λειτουργίες παραμένουν ανέπαφες.

Μετά από τοποθέτηση πρόθεσης, η φυσική σεξουαλική στύση δεν επανέρχεται ποτέ λόγω αναπόφευκτης ίνωσης των σηραγγωδών σωμάτων. Η επέμβαση είναι μη αναστρέψιμη.

Ενδείξεις Τοποθέτησης Πρόθεσης

Ανθεκτική ΣΔ — αποτυχία αναστολέων PDE5 (σιλδεναφίλη, ταδαλαφίλη) ακόμα και σε βέλτιστη δόση

Αποτυχία ή μη ανοχή ενδοσηραγγωδών ενέσεων (ICI) ή MUSE

Μετεγχειρητική ΣΔ μετά ριζική προστατεκτομή (RP) — ανθεκτική στα PDE5i

Νευρογενής ΣΔ (σκλήρυνση κατά πλάκας, αποστροφή νωτιαίου μυελού, σακχαρώδης διαβήτης)

ΣΔ + νόσος Peyronie με αδυναμία επαρκούς στύσης για πρόωθηση

ΣΔ μετά παρατεταμένο πριαπισμό με ίνωση σηραγγωδών σωμάτων

Τύποι Πεϊκών Προθέσεων

Τρισυσταδιακή φουσκωτή (3-piece IPP)

Χρυσό Πρότυπο

Αποτελείται από δύο κυλίνδρους στα σηραγγώδη σώματα, αντλία στο όσχεο και δεξαμενή υγρού στον χώρο Retzius (ή εκτοπικά σε επανεπεμβάσεις). Φούσκωμα με πίεση αντλίας, αποφούσκωμα με βαλβίδα. Μοντέλα: AMS 700 (Boston Scientific), Coloplast Titan. Ποσοστό ικανοποίησης: 80–92%.

Δισυσταδιακή φουσκωτή (2-piece IPP)

Εναλλακτική

Κύλινδροι + αντλία (χωρίς ξεχωριστή δεξαμενή). Απλούστερη χειρουργικά σε ασθενείς με προηγούμενες πυελικές επεμβάσεις. Ελαφρώς χαμηλότερη ικανότητα διόγκωσης.

Ημι-άκαμπτη / εύκαμπτη ράβδος (Semi-rigid/Malleable)

Απλή Επιλογή

Σταθεροί κύλινδροι που διπλώνονται κάτω στο σώμα και ανασηκώνονται για χρήση. Χωρίς αντλία ή δεξαμενή. Ιδανική για ηλικιωμένους ή ασθενείς με μειωμένη επιδεξιότητα χεριών. Λιγότερο φυσική εμπειρία αλλά πολύ αξιόπιστη. Μοντέλα: AMS Spectra, Coloplast Genesis.

Προεγχειρητική Αξιολόγηση

Τεκμηρίωση αποτυχίας

Καταγεγραμμένη αποτυχία PDE5i και/ή ICI. Πόσα σκευάσματα, δόσεις και για πόσο καιρό δοκιμάστηκαν.

PSA & ορμονικός έλεγχος

PSA, τεστοστερόνη ορού, γλυκόζη νηστείας, HbA1c. Σε διαβητικούς: επίτευξη HbA1c <7,5% πριν από επέμβαση για μείωση λοίμωξης.

Πεϊκό Doppler

Αξιολόγηση αγγειακής ροής. Βοηθά στην επιλογή κυλίνδρων και εκτίμηση ανατομίας σηραγγωδών.

Διακοπή αντιπηκτικών

Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά 5–7 ημέρες πριν κατόπιν ιατρικής οδηγίας.

Αποτρίχωση περιοχής

Αποτρίχωση κοιλίας, βουβωνικής χώρας, όσχεου. Χλωρεξιδίνη για ντους τις 2 ημέρες πριν.

Περιεγχειρητικά αντιβιοτικά

Βανκομυκίνη + γενταμυκίνη IV πριν και κατά τη διάρκεια. Στρατηγική μείωσης λοίμωξης σύμφωνα με AUA/EAU.

Η Επέμβαση Βήμα-Βήμα

Η περιγραφή αφορά την τοποθέτηση τρισυσταδιακής φουσκωτής πρόθεσηςμε πενοσκρωτική τομή.

01Γενική ή ραχιαία αναισθησία. Ο ασθενής σε ύπτια θέση. Καθαρισμός με ιωδίνη/χλωρεξιδίνη.

02Τομή στο πενοσκρώτιο σύνδεσμο (penoscrotal junction) — ~2–3 cm.

03Αποκάλυψη σηραγγωδών σωμάτων. Κάλλοτομη (corporotomy) αμφοτερόπλευρα.

04Διαστολή σηραγγωδών με Hegar dilators ή Rossello scissors — τυπική διαστολή έως 12–14 Hegar.

05Μέτρηση μήκους κυλίνδρων με μετρητή. Επιλογή μεγέθους.

06Εισαγωγή κυλίνδρων αμφοτερόπλευρα.

07Διαδρομή δεξαμενής στον χώρο Retzius ή παρακυστικά (ectopic placement σε επανεπεμβάσεις).

08Τοποθέτηση αντλίας στο όσχεο μεταξύ testis και tunica dartos.

09Σύνδεση σωλήνων (κύλινδροι ↔ δεξαμενή ↔ αντλία). Έλεγχος στεγανότητας υπό πίεση.

10Σύγκλειση corporotomies. Τοποθέτηση καθετήρα. Σύγκλειση τομής κατά στρώματα.

No-touch technique: Ελαχιστοποίηση επαφής με τη συσκευή κατά τοποθέτηση. Χρήση αντιβιοτικής εμποτισμένης συσκευής (InhibiZone ή Titan hydrophilic coating) για μείωση κινδύνου λοίμωξης.

Ανάρρωση

Ημέρες 1–2

Νοσηλεία 1–2 ημερών. Καθετήρας αφαιρείται σε 24–48 ώρες. Αντιβιοτικά IV μετατρέπονται σε per os.

Εβδομάδα 1–2

Επιστροφή στο σπίτι. Ήπια δραστηριότητα. Αποφυγή ανύψωσης βάρους. Φροντίδα τομής.

Εβδομάδες 2–4

Επίσκεψη ελέγχου. Ασκήσεις cycling αντλίας (χωρίς γέμισμα) για αποτροπή συμφύσεων.

Εβδομάδες 4–6

Πρώτη ενεργοποίηση πρόθεσης με οδηγό χειρουργού. Σεξουαλική δραστηριότητα ξεκινά μετά από επιβεβαίωση.

Αναισθησία

Γενική ή ραχιαία

Διάρκεια

60–90 λεπτά

Νοσηλεία

1–2 ημέρες

Πιθανές Επιπλοκές

Λοίμωξη1–3%

Σοβαρότερη επιπλοκή. Απαιτεί αφαίρεση συσκευής ή τεχνική Mulcahy salvage (άμεση αντικατάσταση). Ο κίνδυνος μειώνεται σημαντικά με αντιβιοτικά πρόθεσης.

Μηχανική βλάβη3–5% στα 5 έτη

Θραύση κυλίνδρου, σωλήνα ή αντλίας. Αντιμετωπίζεται με χειρουργική αντικατάσταση.

Αυτόματη φλεγμονή<5%

Το πέος φουσκώνει χωρίς ενεργοποίηση. Ρυθμίζεται κατά τη συνήθη αναθεώρηση ή τεχνικά.

Διάβρωση / εξώθηση<2%

Ο κύλινδρος διαβρώνει τον τοίχο σπηγγαλίσκου ή το δέρμα. Απαιτεί αφαίρεση.

Μειωμένο μήκος στύσηςΣχεδόν πάντα

Αναμενόμενη ελαφρά μείωση συγκριτικά με φυσική στύση. Ενημέρωση πριν από επέμβαση.

Αποτελέσματα & Ικανοποίηση

Η πεϊκή πρόθεση έχει από τα υψηλότερα ποσοστά ικανοποίησης στην ανδρολογία:

80–92%

Ικανοποίηση ασθενών

3-piece IPP (AUA/EAU data)

70–85%

Ικανοποίηση συντρόφων

Μελέτες partner-reported

>90%

Δυνατότητα επαφής

Στα πρώτα 5 χρόνια

Η μακροπρόθεσμη ικανοποίηση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή επιλογή ασθενούς, τις ρεαλιστικές προσδοκίες και την εμπειρία του χειρουργού.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Πότε δικαιούμαι πεϊκή πρόθεση;

Όταν η στυτική δυσλειτουργία δεν ανταποκρίνεται σε φαρμακολογική θεραπεία (αναστολείς PDE5, ενέσεις ICI) ή μηχανικές βοηθητικές μεθόδους (αντλία κενού). Άλλες ενδείξεις: μετεγχειρητική ΣΔ μετά από ριζική προστατεκτομή, νευρογενής ΣΔ (π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας, αποστροφή νωτιαίου μυελού), ΣΔ συνυπάρχουσα με νόσο Peyronie, ΣΔ μετά από παρατεταμένη πριαπισμό.

Ποια είναι η πιο αξιόπιστη πεϊκή πρόθεση;

Η τρισυσταδιακή φουσκωτή πρόθεση (3-piece IPP) — π.χ. AMS 700 ή Coloplast Titan — αποτελεί το χρυσό πρότυπο. Δίνει τη φυσικότερη εμπειρία στύσης/χαλάρωσης και τα υψηλότερα ποσοστά ικανοποίησης (80–92%). Η επιλογή μεταξύ μοντέλων εξαρτάται από την ανατομία, τη χειρουργική ιστορία και τις προτιμήσεις του ασθενούς.

Πότε μπορώ να χρησιμοποιήσω την πρόθεση μετά την εγχείρηση;

Η πρώτη ενεργοποίηση (φούσκωμα) επιτρέπεται μετά από 4–6 εβδομάδες στην επίσκεψη ελέγχου. Η σεξουαλική δραστηριότητα ξεκινά συνήθως στις 6 εβδομάδες. Πρόωρη χρήση αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης συσκευής ή εκτόπισης.

Πόσο διαρκεί μια πεϊκή πρόθεση;

Οι τρισυσταδιακές προθέσεις έχουν ποσοστό μηχανικής βλάβης περίπου 3–5% στα 5 χρόνια και 10–15% στα 10 χρόνια. Ορισμένες προθέσεις λειτουργούν αναλλοίωτα για 15–20 χρόνια. Σε βλάβη, αντικαθίσταται μέσω νέας επέμβασης.

Τι γίνεται σε λοίμωξη της πρόθεσης;

Η λοίμωξη είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή (1–3%). Απαιτεί αφαίρεση της πρόθεσης — ή, εναλλακτικά, εφαρμογή της τεχνικής Mulcahy salvage: άμεση αφαίρεση, έκπλυση με αντισηπτικά διαλύματα και τοποθέτηση νέας πρόθεσης στην ίδια επέμβαση.

Αλλάζει η αίσθηση ή ο οργασμός μετά από πεϊκή πρόθεση;

Η πρόθεση δεν επηρεάζει τη νευρολογική αίσθηση ή την ικανότητα οργασμού — αυτά ελέγχονται από τα νεύρα και τους μυς της πυέλου. Ορισμένοι άνδρες αναφέρουν ελαφρά διαφορά στο μέγεθος στύσης, αλλά η ικανοποίηση παραμένει υψηλή.

Χρειάζεται κάποια προετοιμασία πριν από πεϊκή πρόθεση;

Ναι. Τεκμηρίωση αποτυχίας συντηρητικών θεραπειών, PSA, γλυκαιμικός έλεγχος (γλυκόζη, HbA1c — οι διαβητικοί έχουν αυξημένο κίνδυνο λοίμωξης), πεϊκό Doppler για αξιολόγηση αγγειακής κατάστασης, διακοπή αντιπηκτικών και αποτρίχωση περιοχής.

Πεϊκή πρόθεση ή φαρμακευτική αγωγή: τι να διαλέξω;

Η φαρμακευτική αγωγή (PDE5i, ICI) δοκιμάζεται πάντα πρώτα. Η πεϊκή πρόθεση είναι η λύση όταν η φαρμακευτική αγωγή αποτύχει ή δεν είναι εφικτή. Δεν αντικαθίσταται εύκολα και είναι μη αναστρέψιμη — η απόφαση λαμβάνεται μετά από πλήρη ενημέρωση και πολλαπλές συμβουλευτικές συνεδρίες.

Αξιολόγηση για Πεϊκή Πρόθεση στη Ρόδο

Εάν η στυτική δυσλειτουργία δεν ανταποκρίνεται σε φαρμακευτική θεραπεία, αξιολογήστε μαζί μας τη λύση της πεϊκής πρόθεσης. Δεν απαιτείται παραπομπή.

Εθνικής Αντιστάσεως 18, 2ος όροφος, Ρόδος|+30 2241 031123|Κλείστε Ραντεβού

Βιβλιογραφία

AUA Guideline on Erectile Dysfunction 2018 (Amended 2022) — auanet.org
EAU Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health 2024 — uroweb.org
Mulhall JP et al. Patient and partner satisfaction and sexual function outcomes of penile prosthesis surgery. J Sex Med. 2013;10(6):1587–1596.
Mulcahy JJ. The prevention and management of noninfectious complications of penile implants. Sex Med Rev. 2015;3(4):203–213.

Ιατρική Επιμέλεια

Δρ. Μαρίνος Βασίλας, Ουρολόγος – Ανδρολόγος

Ο Δρ. Βασίλας αξιολογεί και τοποθετεί πεϊκές προθέσεις ακολουθώντας τις οδηγίες AUA 2022 και EAU 2024. Δίνει ιδιαίτερη έμφαση στην ενημέρωση ασθενούς και συντρόφου, στον αντισηπτικό χειρουργικό πρωτόκολλο και στη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση για βέλτιστα αποτελέσματα.

Πλήρες Προφίλ

▶ Γρήγορη Απάντηση