Χρόνια Προστατίτιδα & CP/CPPS: Σύγχρονη Φαινοτυπική Θεραπεία (AUA 2025) | Ουρολόγος Ρόδος

Name: Χρόνια Προστατίτιδα
Creator: Δρ. Μαρίνος Βασίλας

1. Κλινική μου Εμπειρία στη Χρόνια Προστατίτιδα

Η χρόνια προστατίτιδα είναι μία από τις πιο παρεξηγημένες και κακώς αντιμετωπιζόμενες ουρολογικές παθήσεις. Στο ιατρείο μου στη Ρόδο βλέπω συχνά ασθενείς που έχουν περάσει μήνες ή χρόνια με χρόνιο πυελικό πόνο, λαμβάνοντας επανειλημμένα κύκλους αντιβιοτικών — χωρίς ποτέ να έχει τεκμηριωθεί λοίμωξη.

Η Φιλοσοφία της Προσέγγισής μου

Σύμφωνα με τις AUA Guidelines 2025:

Διαφοροποίηση CBP από CP/CPPS ως πρώτο βήμα — η σωστή ταξινόμηση καθορίζει αν χρειάζονται αντιβιοτικά ή όχι.
Φαινοτυπική αξιολόγηση με UPOINT για κάθε ασθενή με CP/CPPS — αναγνώριση των έξι τομέων που συνεισφέρουν στην κλινική εικόνα.
Πολυτροπική, εξατομικευμένη θεραπεία που στοχεύει τους συγκεκριμένους μηχανισμούς του ασθενούς.
Διεπιστημονική συνεργασία με εξειδικευμένο φυσικοθεραπευτή πυελικού εδάφους, ψυχολόγο και — όπου ενδείκνυται — ειδικό πόνου.
Ορθολογική χρήση αντιβιοτικών (antimicrobial stewardship): αντιβιοτικά μόνο όταν τεκμηριώνεται λοίμωξη — όχι ως «δοκιμή».

Πότε χρειάζεται άμεση ιατρική εκτίμηση: υψηλός πυρετός ή ρίγη — υποψία Οξείας Βακτηριακής Προστατίτιδας ή αποστήματος προστάτη, οξεία επιδείνωση συμπτωμάτων, πλήρης αδυναμία ούρησης (επίσχεση), μακροσκοπική αιματουρία ή σημεία ουροσήψης (ταχυκαρδία, υπόταση, σύγχυση).

2. Ταξινόμηση NIH: Από την CBP στο CP/CPPS

Η διεθνώς αποδεκτή ταξινόμηση του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των ΗΠΑ (NIH/NIDDK) διακρίνει την προστατίτιδα σε τέσσερις κατηγορίες:

Κατηγορία	Ονομασία	Χαρακτηριστικά	Συχνότητα
I	Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα (ABP)	Αιφνίδια, εμπύρετη, με τεκμηριωμένη λοίμωξη	Σπάνια
II	Χρόνια Βακτηριακή Προστατίτιδα (CBP)	Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις από το ίδιο παθογόνο	5–10%
IIIa	CP/CPPS — φλεγμονώδης μορφή	Λευκοκύτταρα στις προστατικές εκκρίσεις, χωρίς βακτήρια	Συχνή
IIIb	CP/CPPS — μη φλεγμονώδης μορφή	Χωρίς λευκοκύτταρα ή βακτήρια	Πολύ συχνή
IV	Ασυμπτωματική φλεγμονώδης	Τυχαίο εύρημα σε βιοψία/εκσπέρμα	Συχνή — δεν χρήζει θεραπείας

Γιατί Έχει Τόση Σημασία η Σωστή Ταξινόμηση

Η μεγάλη πλειονότητα (>90%) των ανδρών με χρόνιο πυελικό πόνο έχουν CP/CPPS — όχι λοίμωξη. Η εμπειρική, επαναλαμβανόμενη χρήση αντιβιοτικών σε αυτούς τους ασθενείς:

Δεν βελτιώνει τα συμπτώματα.
Αυξάνει τη μικροβιακή αντοχή σε επίπεδο πληθυσμού.
Καθυστερεί την πραγματική, αποτελεσματική θεραπεία.
Συμβάλλει σε ανεπιθύμητες ενέργειες (Clostridioides difficile, τενοντοπάθειες από φθοριοκινολόνες).

3. Επιδημιολογία & Επιπτώσεις στην Ποιότητα Ζωής

Το CP/CPPS προσβάλλει 2–10% των ενηλίκων ανδρών παγκοσμίως, αποτελώντας περίπου το 8% των επισκέψεων στον ουρολόγο. Η μέση ηλικία διάγνωσης είναι 35–45 έτη, με σημαντικό αντίκτυπο στην παραγωγική φάση της ζωής:

~25% των ασθενών αναφέρουν απώλεια εργασίμων ωρών.
~50% μειώνουν την κοινωνική και ψυχαγωγική τους δραστηριότητα.
Τα ποσοστά κατάθλιψης και άγχους είναι 2–3 φορές υψηλότερα από τον γενικό πληθυσμό.
Η σεξουαλική δυσλειτουργία (στυτική, διαταραχές εκσπερμάτωσης) συνυπάρχει στο 40–60% των περιπτώσεων.

Η σωστή αναγνώριση και θεραπεία του CP/CPPS δεν είναι μόνο ουρολογικό ζήτημα — είναι ζήτημα ποιότητας ζωής με ψυχοκοινωνικές διαστάσεις.

4. Παθοφυσιολογικοί Μηχανισμοί

4.1 Χρόνια Βακτηριακή Προστατίτιδα (CBP)

Η CBP χαρακτηρίζεται από παθογόνα εγκλωβισμένα μέσα στους προστατικούς πόρους, συχνά υπό μορφή βιοφίλμ που τα προστατεύει από τα αντιβιοτικά και την ανοσοαπόκριση. Παθογόνα κατά σειρά συχνότητας:

Escherichia coli (75–80%)
Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.
Enterococcus faecalis
Σε νεαρούς, σεξουαλικά ενεργούς άνδρες: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum

Η συχνή υποτροπή με το ίδιο παθογόνο είναι το χαρακτηριστικό κλινικό σημείο.

4.2 CP/CPPS — Πολυπαραγοντικό Σύνδρομο

Η αιτιολογία του CP/CPPS είναι σύνθετη και πολυπαραγοντική. Οι κύριοι μηχανισμοί που τεκμηριώνονται από τις πιο πρόσφατες έρευνες:

Δυσλειτουργία πυελικού εδάφους (PFM)

Σπασμός ή χρόνια σύσπαση των μυών του πυελικού εδάφους με trigger points. Η AUA 2025 αναγνωρίζει την PFM ως έναν από τους κυρίαρχους μηχανισμούς.

Νευρογενής ευαισθητοποίηση

Central & peripheral sensitization — το νευρικό σύστημα «μαθαίνει» τον πόνο και τον διατηρεί ακόμα και χωρίς ενεργό ερέθισμα.

Χρόνια νευρογενής φλεγμονή

Χωρίς μικροβιακό αίτιο.

Ανοσολογική απορρύθμιση

Αυξημένες προφλεγμονώδεις κυτοκίνες (IL-6, TNF-α) στις προστατικές εκκρίσεις.

Προηγούμενη υποκλινική λοίμωξη

Ως αρχικό έναυσμα για χρόνιο πόνο.

Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες

Άγχος, κατάθλιψη, χρόνιο στρες — όχι ως «αιτία», αλλά ως ενισχυτής του πόνου.

Ουρολογικοί παράγοντες

Συνύπαρξη με LUTS ή υπερδραστήρια κύστη.

5. Συμπτώματα & Κλινική Εικόνα

Το χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο χρόνιος πόνος ή ενόχληση διάρκειας ≥3 μηνών (μέσα στους τελευταίους 6 μήνες). Η εντόπιση μπορεί να ποικίλλει σημαντικά:

5.1 Πόνος / Ενόχληση

Περίνεο (μεταξύ οσχέου και πρωκτού) — η συχνότερη εντόπιση.
Υπερηβική / υπογάστρια χώρα.
Πέος (ιδιαίτερα στη βάλανο).
Όσχεο, όρχεις, σπερματικός τόνος.
Οσφύς, ιερό οστούν, εσωτερικός μηρός.

5.2 Ουρολογικά Συμπτώματα (LUTS)

Δυσουρία (κάψιμο/πόνος κατά την ούρηση).
Συχνουρία, νυκτουρία.
Επιτακτικότητα.
Αδύναμη ή διακοπτόμενη ροή.
Αίσθημα ατελούς εκκένωσης.

5.3 Σεξουαλικά Συμπτώματα

Πόνος κατά ή μετά την εκσπερμάτωση — το πιο συχνό σεξουαλικό σύμπτωμα και ισχυρό κλινικό σημείο PFM.
Μειωμένη libido.
Στυτική δυσλειτουργία.
Αιμοσπερμία (σπάνια).

5.4 Συμπτώματα από το Έντερο

Πόνος κατά την αφόδευση.
Δυσφορία στην παρατεταμένη καθιστή θέση (συχνό σύμπτωμα PFM).
Αίσθημα πληρότητας στον πρωκτό.

5.5 Συστηματικά Συμπτώματα

Κόπωση, μειωμένη ενεργητικότητα.
Διαταραχές ύπνου (συνέπεια χρόνιου πόνου και νυκτουρίας).
Άγχος, κατάθλιψη — να αξιολογούνται ενεργά.

Διαφορά από CBP: Στη Χρόνια Βακτηριακή Προστατίτιδα κυρίαρχο εύρημα είναι οι υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις από το ίδιο παθογόνο. Στο CP/CPPS οι καλλιέργειες είναι σχεδόν πάντα αρνητικές και κυριαρχεί ο χρόνιος πόνος.

6. Διαγνωστικός Αλγόριθμος (AUA 2025)

Σύμφωνα με τις AUA Guidelines 2025 Part I, το CP/CPPS είναι διάγνωση αποκλεισμού. Πρέπει να αποκλειστούν συστηματικά άλλες αιτίες χρόνιου πυελικού άλγους.

6.1 Αναλυτικό Ιστορικό

Χαρακτηριστικά πόνου: εντόπιση, ποιότητα, διάρκεια, παράγοντες επιδείνωσης/βελτίωσης.
Ουρολογικά, σεξουαλικά και εντερικά συμπτώματα — ενεργή ερώτηση, καθώς οι ασθενείς συχνά διστάζουν.
Ψυχοκοινωνική επιβάρυνση: άγχος, κατάθλιψη, ποιότητα ύπνου.
Παρελθούσες θεραπείες — ιδιαίτερα κύκλοι αντιβιοτικών (αν δεν λειτούργησαν, δεν χρειάζεται επανάληψη).
Συννοσηρότητες: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS), ινομυαλγία, μεταβολικό σύνδρομο.

6.2 Φυσική Εξέταση

Επισκόπηση και ψηλάφηση κοιλίας, βουβωνικής χώρας, οσχέου.
Δακτυλική Ορθική Εξέταση (DRE): αξιολόγηση προστάτη, αλλά κυρίως των μυών του πυελικού εδάφους για trigger points και υπερτονία (ισχυρή σύσταση AUA 2025).
Εξωτερική ψηλάφηση του περινέου και των ισχιοκαβερνωδών μυών.

6.3 Εργαστηριακός Έλεγχος

Γενική και καλλιέργεια ούρων (αποκλεισμός λοίμωξης).
PCR/NAAT για Chlamydia και Gonococcus σε νεαρούς, σεξουαλικά ενεργούς άνδρες.
PSA: κατά περίπτωση, με γνώμονα την ηλικία και τους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο προστάτη. Σημείωση: το PSA μπορεί να είναι ψευδώς αυξημένο στη φλεγμονώδη μορφή CP/CPPS.

6.4 Εξειδικευμένες Εξετάσεις για CBP

Όταν υπάρχει υποψία Χρόνιας Βακτηριακής Προστατίτιδας (υποτροπιάζουσες UTIs):

Δοκιμασία Meares-Stamey 4-δειγμάτων ή απλοποιημένη 2-δειγμάτων: σύγκριση μικροβιακού φορτίου σε ούρα πριν και μετά από προστατική μάλαξη — μέθοδος αναφοράς για τοπική εντόπιση της λοίμωξης.
Καλλιέργεια Εκφρασμένων Προστατικών Εκκρίσεων (Expressed Prostatic Secretions — EPS).
Καλλιέργεια σπέρματος ως εναλλακτική.

6.5 Ουροροομέτρηση & Υπολειπόμενο Ούρο (PVR)

Όταν συνυπάρχουν σημαντικά LUTS, η EAU συστήνει ουροροομέτρηση και μέτρηση PVR πριν από οποιαδήποτε θεραπευτική απόφαση.

6.6 Απεικονιστικός Έλεγχος

Δεν αποτελεί ρουτίνα. Διορθικό υπερηχογράφημα (TRUS) ή mpMRI ενδείκνυται όταν υπάρχει υποψία αποστήματος προστάτη, προστατικής λιθίασης, σπερματοκυστικής παθολογίας, ή ασυμβίβαστα ευρήματα PSA.

7. NIH-CPSI: Το Διεθνές Σκορ Συμπτωμάτων

Το NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) είναι το διεθνώς αναγνωρισμένο, σταθμισμένο ερωτηματολόγιο για την αντικειμενική ποσοτικοποίηση των συμπτωμάτων CP/CPPS. Αποτελείται από 9 ερωτήσεις σε τρεις τομείς:

Τομέας	Εύρος	Τι αξιολογεί
Πόνος	0–21	Εντόπιση, συχνότητα, ένταση
Ούρηση	0–10	Συχνότητα, αίσθημα ατελούς εκκένωσης
Ποιότητα Ζωής (QoL)	0–12	Επίδραση στην καθημερινότητα
Σύνολο	0–43	Συνολική βαρύτητα

Κατηγοριοποίηση Βαρύτητας

0–14: Ήπια συμπτώματα
15–29: Μέτρια συμπτώματα
30–43: Σοβαρά συμπτώματα

Το NIH-CPSI χρησιμοποιείται όχι μόνο για αρχική εκτίμηση, αλλά κυρίως για παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία. Μείωση ≥6 βαθμών θεωρείται κλινικά σημαντική βελτίωση.

8. UPOINT: Το Σύστημα Φαινοτυπικής Ταξινόμησης

Το UPOINT phenotyping system είναι μία από τις σημαντικότερες εξελίξεις στην αντιμετώπιση του CP/CPPS τα τελευταία 15 χρόνια. Αναπτύχθηκε από τους Shoskes & Nickel και αποτελεί τη βάση της σύγχρονης φαινοτυπικά κατευθυνόμενης θεραπείας.

Το UPOINT αναγνωρίζει έξι κλινικούς τομείς, καθένας από τους οποίους μπορεί να είναι θετικός ή αρνητικός σε κάθε ασθενή:

Τομέας	Σημασία	Συχνότητα	Στοχευμένη Θεραπεία
U — Urinary	LUTS, αυξημένο PVR	~50–90%	α-αποκλειστές, αντιμουσκαρινικά
P — Psychosocial	Άγχος, κατάθλιψη, καταστροφοποίηση πόνου	~40–60%	Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT), αντικαταθλιπτικά
O — Organ Specific	Ευαισθησία προστάτη, λευκοκύτταρα EPS	~30–45%	Φυτοθεραπεία (κερσετίνη, γύρη), φυσικοθεραπεία
I — Infection	Εντοπισμένη βακτηριακή λοίμωξη	~5–15%	Στοχευμένη αντιβίωση
N — Neurologic/Systemic	Νευροπαθητικός πόνος, IBS, ινομυαλγία	~10–25%	Γκαμπαπεντοειδή, αντικαταθλιπτικά
T — Tenderness PFM	Trigger points, μυϊκή υπερτονία	~50–60%	Φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους (PFPT), εγχύσεις trigger points

Γιατί το UPOINT Λειτουργεί

Έρευνες έχουν δείξει ότι όταν η θεραπεία κατευθύνεται βάσει UPOINT phenotype, το 84% των ασθενών εμφανίζει κλινικά σημαντική βελτίωση (μείωση CPSI ≥6 βαθμούς) σε 26 εβδομάδες. Σε σύγκριση, η μη εξατομικευμένη προσέγγιση έχει ποσοστά ανταπόκρισης 30–40%.

Κρίσιμη παρατήρηση: Πολλοί ασθενείς ανήκουν σε πολλούς τομείς ταυτόχρονα. Ο μέσος αριθμός θετικών UPOINT τομέων είναι 2–3 ανά ασθενή — γι’ αυτό η θεραπεία πρέπει να είναι πολυτροπική.

9. Σύγχρονη Θεραπεία: Φαινοτυπικά Κατευθυνόμενη Προσέγγιση

9.1 Χρόνια Βακτηριακή Προστατίτιδα (CBP — NIH II)

Η CBP απαιτεί παρατεταμένη, στοχευμένη αντιβίωση βάσει αντιβιογράμματος, με αντιβιοτικά που έχουν καλή διείσδυση στον προστάτη:

Φθοριοκινολόνες (κιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη) — ιστορικά πρώτη γραμμή, με επιφύλαξη λόγω των περιορισμών EMA/MHRA.
Τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη.
Μακρολίδες (αζιθρομυκίνη) ή τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη) — αν τεκμηριωθούν ενδοκυτταρικά παθογόνα (Chlamydia, Mycoplasma).
Φωσφομυκίνη σε υποτροπιάζοντα στελέχη ESBL+ (νέες μελέτες).

Διάρκεια θεραπείας: 4–6 εβδομάδες, με επανέλεγχο καλλιέργειας ούρων μετά τη λήξη. Σε ανθεκτικά περιστατικά μπορεί να εξεταστεί μακροπρόθεσμη χαμηλή δόση (suppressive therapy).

9.2 CP/CPPS — Φαινοτυπικά Κατευθυνόμενη Πολυτροπική Θεραπεία

Σύμφωνα με τις AUA Guidelines 2025 Part II:

Τομέας U — Ουρολογικός

α-αποκλειστές (ταμσουλοσίνη, αλφουζοσίνη, σιλοδοσίνη): ιδιαίτερα αποτελεσματικοί σε νεοδιαγνωσμένους ασθενείς (<1 έτος συμπτωμάτων) με συνοδά LUTS. Conditional recommendation, Evidence Level B.
Αντιμουσκαρινικά / β3-αγωνιστές (μιραμπεγρόνη) σε κυρίαρχα συμπτώματα αποθήκευσης.

Τομέας P — Ψυχοκοινωνικός

Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT): ισχυρή σύσταση AUA 2025.
Τεχνικές διαχείρισης χρόνιου πόνου (mindfulness, acceptance & commitment therapy).
Αντικαταθλιπτικά (SSRIs, SNRIs) όταν συνυπάρχει κατάθλιψη/άγχος.

Τομέας O — Οργανο-Ειδικός

Φυτοθεραπευτικά: κερσετίνη (quercetin) 500 mg 2×ημέρα, εκχύλισμα γύρης (cernilton) — με τεκμηριωμένο όφελος σε RCTs.
Saw palmetto: περιορισμένη τεκμηρίωση.

Τομέας I — Λοίμωξη

Στοχευμένη αντιβίωση μόνο αν τεκμηριωθεί λοίμωξη με καλλιέργειες ή PCR.
Σε νεοδιαγνωσμένους ασθενείς (<1 έτος συμπτωμάτων) χωρίς προηγούμενη αντιβίωση, μπορεί να δοκιμαστεί ένας μοναδικός κύκλος 4–6 εβδομάδων ως «εμπειρική δοκιμή». Αν δεν υπάρξει βελτίωση, καμία περαιτέρω αντιβίωση δεν δικαιολογείται.

Τομέας N — Νευροπαθητικός / Συστηματικός

Γκαμπαπεντοειδή (γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη): νευροπαθητικός πόνος.
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη, νορτριπτυλίνη) χαμηλής δόσης.
SNRIs (ντουλοξετίνη) σε χρόνιο πόνο με ή χωρίς κατάθλιψη.
Παραπομπή σε ειδικό πόνου σε δύστροπες περιπτώσεις — σύσταση AUA 2025.

Τομέας T — Μυϊκή Υπερτονία (Πυελικό Έδαφος)

Φυσικοθεραπεία Πυελικού Εδάφους (PFPT) από εξειδικευμένο φυσικοθεραπευτή — η πιο αποτελεσματική παρέμβαση σε ασθενείς με θετικό «T» τομέα. Strong recommendation AUA 2025.
Myofascial release, trigger point release.
Εγχύσεις trigger points με τοπικά αναισθητικά σε ασθενείς που δεν προοδεύουν με PFPT.
Ασκήσεις χαλάρωσης, διατάσεις, biofeedback.
Διαθερμία υψηλής συχνότητας ή εξωσωματικά κρουστικά κύματα (ESWT) σε επιλεγμένους ασθενείς.

9.3 Συμπληρωματικές Παρεμβάσεις

Αλλαγές τρόπου ζωής: μέτρια αερόβια άσκηση, μείωση καφεΐνης/αλκοόλ/καυτερών, αποφυγή παρατεταμένης καθιστής θέσης.
Βελονισμός: αναφέρεται στις EAU/AUA οδηγίες ως conditional recommendation σε επιλεγμένους ασθενείς.
Πολυεπιστημονική προσέγγιση σε σοβαρές περιπτώσεις: ουρολόγος, φυσικοθεραπευτής πυελικού εδάφους, ψυχολόγος/ψυχίατρος, ειδικός πόνου.

9.4 Τι ΔΕΝ Συστήνεται Πλέον (AUA 2025)

Επαναλαμβανόμενοι κύκλοι αντιβιοτικών χωρίς τεκμηρίωση λοίμωξης.
Επανειλημμένες προστατικές μαλάξεις (massage) ως μονοθεραπεία.
Ανευθύνη χορήγηση οπιοειδών για χρόνιο πυελικό πόνο.
Διουρηθρικές διαστολές χωρίς συγκεκριμένη ανατομική ένδειξη.

10. Πρόγνωση & Παρακολούθηση

Πρόγνωση

Η εξέλιξη του CP/CPPS είναι κυματοειδής — με υφέσεις και εξάρσεις. Με τη σωστή φαινοτυπική προσέγγιση:

70–85% των ασθενών εμφανίζουν κλινικά σημαντική βελτίωση εντός 6 μηνών.
Πλήρης ίαση δεν είναι πάντα εφικτή — ο στόχος είναι η μακροπρόθεσμη διαχείριση με ικανοποιητική ποιότητα ζωής.
Ασθενείς με σύντομη διάρκεια συμπτωμάτων (<1 έτος) και λιγότερους θετικούς UPOINT τομείς έχουν καλύτερη πρόγνωση.

Πρόγραμμα Παρακολούθησης

Επαναξιολόγηση κάθε 4–8 εβδομάδες στην αρχική φάση θεραπείας.
NIH-CPSI σε κάθε επίσκεψη για αντικειμενική παρακολούθηση.
Επανέλεγχος UPOINT ανά 6 μήνες — οι τομείς μπορεί να αλλάξουν.
Καλλιέργειες ούρων μόνο σε υποψία υποτροπής CBP.

11. Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Είναι η χρόνια προστατίτιδα πάντα λοίμωξη;

Όχι. Πάνω από 90% των περιπτώσεων ανήκουν στο CP/CPPS και δεν είναι βακτηριακή λοίμωξη. Η πραγματική Χρόνια Βακτηριακή Προστατίτιδα (CBP) αντιπροσωπεύει μόνο 5–10% των περιπτώσεων.

Χρειάζομαι αντιβίωση;

Σπάνια. Μόνο όταν τεκμηριώνεται λοίμωξη με καλλιέργειες ή PCR. Σε νεοδιαγνωσμένους ασθενείς μπορεί να δοκιμαστεί ένας μοναδικός κύκλος 4–6 εβδομάδων. Αν δεν υπάρξει βελτίωση, η περαιτέρω αντιβίωση είναι ανώφελη και επιβλαβής.

Πόσο διαρκεί η θεραπεία;

Το CP/CPPS είναι χρόνιο σύνδρομο που απαιτεί μακροχρόνια διαχείριση. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν σημαντική βελτίωση εντός 3–6 μηνών από την έναρξη της φαινοτυπικά κατευθυνόμενης θεραπείας, αλλά υφέσεις και εξάρσεις είναι αναμενόμενες.

Τι είναι η φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους;

Είναι μια εξειδικευμένη μορφή φυσικοθεραπείας που εφαρμόζεται από εκπαιδευμένους θεραπευτές, με τεχνικές χαλάρωσης μυών, myofascial release, trigger point release, διατάσεις και biofeedback. Σύμφωνα με τις AUA 2025, αποτελεί την πιο αποτελεσματική μη φαρμακευτική παρέμβαση για ασθενείς με μυϊκή υπερτονία (UPOINT τομέας T).

Μπορεί η χρόνια προστατίτιδα να σχετίζεται με πόνο στην εκσπερμάτωση;

Ναι. Ο πόνος κατά ή μετά την εκσπερμάτωση είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα και ισχυρός δείκτης δυσλειτουργίας πυελικού εδάφους (PFM). Συχνά απαντά εξαιρετικά στη φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους.

Είναι μεταδοτική;

Όχι. Ούτε το CP/CPPS ούτε η Χρόνια Βακτηριακή Προστατίτιδα είναι μεταδοτικά νοσήματα. Σε νεαρούς άνδρες με τεκμηριωμένη λοίμωξη από Chlamydia ή Mycoplasma, χρειάζεται έλεγχος και θεραπεία του/της συντρόφου.

Είναι καρκίνος;

Όχι. Η χρόνια προστατίτιδα και το CP/CPPS δεν είναι καρκίνος και δεν αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου προστάτη. Ωστόσο, σε ασθενείς με αυξημένο PSA, η σωστή αξιολόγηση είναι απαραίτητη — η φλεγμονή μπορεί να ανεβάσει το PSA και να δημιουργήσει διαγνωστικό πρόβλημα.

Επηρεάζει τη γονιμότητα;

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρόνια φλεγμονή του προστάτη μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα του σπέρματος (κινητικότητα, μορφολογία, βιωσιμότητα). Σε ζευγάρια με δυσκολίες σύλληψης συστήνεται σπερμοδιάγραμμα και λεπτομερής ανδρολογικός έλεγχος.

Μπορεί το άγχος να επιδεινώσει τα συμπτώματα;

Απολύτως. Το χρόνιο στρες, η κατάθλιψη και η καταστροφοποίηση του πόνου είναι ισχυροί ενισχυτές. Γι’ αυτό η AUA 2025 συνιστά ενεργή αξιολόγηση και αντιμετώπιση της ψυχοκοινωνικής διάστασης ως αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας.

Ποιες αλλαγές τρόπου ζωής βοηθούν;

Μέτρια αερόβια άσκηση (30 λεπτά, 3–5 φορές/εβδομάδα), μείωση καφεΐνης, αλκοόλ και καυτερών τροφίμων, αποφυγή παρατεταμένης καθιστής θέσης ή ποδηλασίας σε φάσεις έξαρσης, τεχνικές χαλάρωσης (yoga, mindfulness, αναπνευστικές ασκήσεις), ποιοτικός ύπνος και ζεστά μπάνια (sitz baths) για ανακούφιση της μυϊκής υπερτονίας.

Σχετικά Θέματα

Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα Καλοήθης Υπερπλασία Προστάτη (ΚΥΠ)Καρκίνος Προστάτη Έλεγχος PSA

Κλείστε Ραντεβού στη Ρόδο

Επίμονος πόνος στο περίνεο, ενόχληση κατά την ούρηση ή την εκσπερμάτωση, υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις; Δεν χρειάζεστε άλλον έναν κύκλο αντιβιοτικών — χρειάζεστε σωστή φαινοτυπική αξιολόγηση. Στο ιατρείο μας στη Ρόδο εφαρμόζω την προσέγγιση UPOINT και τις πιο πρόσφατες οδηγίες AUA 2025 για εξατομικευμένη, αποτελεσματική θεραπεία.

Εθνικής Αντιστάσεως 18, 2ος Όροφος, Ρόδος|+30 2241 031123|Online Ραντεβού

Βιβλιογραφία – Πηγές

Lai HH, Pontari MA, Argoff CE, et al. Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part I — Evaluation and Management Approach. J Urol 2025;214(2):116–126. doi:10.1097/JU.0000000000004564. PubMed
Lai HH, Pontari MA, Argoff CE, et al. Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part II — Treatment of CP/CPPS. J Urol 2025;214(2):127–137. doi:10.1097/JU.0000000000004565. PubMed
AUA Guideline on Male Chronic Pelvic Pain (2025). American Urological Association — auanet.org
EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain 2026. European Association of Urology — uroweb.org
EAU Guidelines on Urological Infections 2025 (Section on Bacterial Prostatitis) — uroweb.org
Shoskes DA, Nickel JC, et al. Clinical phenotyping of patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and correlation with symptom severity. Urology 2009;73:538–542.
Litwin MS, et al. The NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI): development and validation. J Urol 1999;162:369–375. PubMed
Anderson RU, et al. Painful myofascial trigger points and pain sites in men with CP/CPPS. J Urol 2009;182:2753–2758.
Borgert B, Wallen E, Pham M. Prostatitis. JAMA 2025;334(11):1003. doi:10.1001/jama.2025.11499.

Ιατρική Επιμέλεια

Δρ. Μαρίνος Βασίλας, Ουρολόγος – Ανδρολόγος

Ο Δρ. Μαρίνος Βασίλας διατηρεί ιδιωτικά ουρολογικά ιατρεία στη Ρόδο και την Αθήνα, με ιδιαίτερο ενδιαφέρον στο σύνδρομο χρόνιου πυελικού άλγους και τη χρόνια προστατίτιδα. Εφαρμόζει το UPOINT phenotyping system και τις AUA Guidelines 2025 on Male Chronic Pelvic Pain, σε συνεργασία με εξειδικευμένους φυσικοθεραπευτές πυελικού εδάφους και ψυχολόγους όταν απαιτείται.

Πλήρες προφίλ

Χρόνια Προστατίτιδα

▶ Σύντομη Απάντηση