Η κλινική μου προσέγγιση
Σε ύποπτη αιμορραγία επινεφριδίων, η προτεραιότητα είναι η αναγνώριση τυχόν επινεφριδιακής ανεπάρκειας και η άμεση υποκατάσταση κορτικοστεροειδών — η καθυστέρηση μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ταυτόχρονα αναζητούμε και αντιμετωπίζουμε τη βαθύτερη αιτία.
Τι είναι η αιμορραγία επινεφριδίων
Αιμορραγία στο παρέγχυμα του επινεφριδίου, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Η αμφοτερόπλευρη μορφή μπορεί να καταστρέψει αρκετό λειτουργικό ιστό ώστε να προκαλέσει οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια — δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση που απαιτεί άμεση αναγνώριση.
Αιτίες
- Σήψη και DIC (σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen σε μηνιγγιτιδοκοκκαιμία).
- Αντιπηκτική αγωγή (ηπαρίνη, βαρφαρίνη, DOACs).
- Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS) — κλασική αιτία αμφοτερόπλευρης.
- Τραύμα — ιδίως αμβλύ κοιλιακό τραύμα.
- Μετά χειρουργική επέμβαση, στρες, εγκαύματα.
- Νεογνική αιμορραγία (περιγεννητικό stress, μακροσωμικά νεογνά).
- Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT).
Συμπτώματα
- Πόνος πλάτης, πλευράς ή άνω κοιλίας — οξύς.
- Πυρετός, ναυτία, εμετός.
- Υπόταση, ταχυκαρδία.
- Σύγχυση, αδυναμία.
- Σε αμφοτερόπλευρη αιμορραγία: κρίση Addison (υπόταση ανθεκτική, υπονατριαιμία, υπερκαλιαιμία, υπογλυκαιμία).
Διάγνωση
- CT χωρίς σκιαγραφικό: υπερπυκνη μάζα (50-90 HU) στην οξεία φάση, εξέλιξη σε υπόπυκνη.
- CT με σκιαγραφικό: αναζήτηση ενεργού αιμορραγίας ή υποκείμενης μάζας.
- MRI: πολύ ευαίσθητη για χρόνια αιμορραγία — εξέλιξη σήματος ανάλογα με ηλικία.
- Κορτιζόλη βάσης + ACTH σε αμφοτερόπλευρη αιμορραγία (μη περιμένετε δοκιμασία ACTH αν κλινικά ασταθής).
- Έλεγχος για APS αν υποτροπιάζουσα αμφοτερόπλευρη αιμορραγία (αντιπηκτικό λύκος, αντι-β2GP1, αντι-καρδιολιπίνες).
Αντιμετώπιση
- Συντηρητική σε σταθερούς ασθενείς με μονόπλευρη αιμορραγία.
- Άμεση υδροκορτιζόνη IV σε αμφοτερόπλευρη αιμορραγία ή ύποπτη επινεφριδιακή ανεπάρκεια: 100 mg bolus + 200 mg/24h.
- Διακοπή αντιπηκτικών — εξατομικευμένη αξιολόγηση κινδύνου/οφέλους.
- Αντιμετώπιση υποκείμενης αιτίας (σήψη, APS).
- Χειρουργική επέμβαση σπάνια — μόνο σε ενεργό αιμορραγία ή αιμοδυναμική αστάθεια.
- Παρακολούθηση επινεφριδιακής λειτουργίας μακροχρόνια — μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν χρόνια ανεπάρκεια.
Κρίσιμο: Σε υποψία αμφοτερόπλευρης αιμορραγίας με αιμοδυναμική αστάθεια, χορηγείστε υδροκορτιζόνη ΑΜΕΣΑ — μην περιμένετε αποτελέσματα ορμονικού ελέγχου.
Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Τι είναι η αιμορραγία επινεφριδίων;
Σπάνια κατάσταση όπου αιμορραγεί το ένα ή και τα δύο επινεφρίδια. Αμφοτερόπλευρη αιμορραγία είναι επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
Ποιες είναι οι αιτίες;
Σήψη και DIC (σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen σε μηνιγγιτιδοκοκκαιμία), αντιπηκτική αγωγή, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, τραύμα, μεταχειρουργικά, νεογνική αιμορραγία (περιγεννητικό stress), HIT.
Ποια συμπτώματα προκαλεί;
Πόνος στην πλάτη/πλευρά/κοιλιά, υπόταση, πυρετός, ναυτία, εμετός. Σε αμφοτερόπλευρη αιμορραγία: σημεία οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας (κρίση Addison).
Πώς διαγιγνώσκεται;
CT είναι η εξέταση εκλογής: υπερπυκνη μάζα στην οξεία φάση, εξέλιξη σε υπόπυκνη χρόνια. MRI χρήσιμο σε χρόνια αιμορραγία. Ορμονικός έλεγχος (κορτιζόλη βάσης + ACTH) σε αμφοτερόπλευρες περιπτώσεις.
Πώς αντιμετωπίζεται;
Συντηρητική σε σταθερούς ασθενείς. Αμφοτερόπλευρη αιμορραγία: άμεση χορήγηση υδροκορτιζόνης IV (100 mg bolus + 200 mg/24h). Διακοπή αντιπηκτικών αν συμβατή. Χειρουργική επέμβαση σπάνια.
Σχετικά Θέματα
Κλείστε Ραντεβού στη Ρόδο
Είχατε επεισόδιο αιμορραγίας επινεφριδίων ή αμφιβάλλετε για τη επινεφριδιακή σας λειτουργία; Ας οργανώσουμε σωστή αξιολόγηση και παρακολούθηση.
Πηγές
- Bornstein SR, et al. Diagnosis and treatment of primary adrenal insufficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline (2016) — academic.oup.com
- Vella A, Nippoldt TB, Morris JC. Adrenal hemorrhage: a 25-year experience at the Mayo Clinic — Mayo Clin Proc — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ιατρική Επιμέλεια
Δρ. Μαρίνος Βασιλάς, Ουρολόγος — Ανδρολόγος
Ο Δρ. Μαρίνος Βασιλάς διαχειρίζεται περιπτώσεις αιμορραγίας επινεφριδίων με ολοκληρωμένη πολυειδική προσέγγιση και μακροχρόνια παρακολούθηση επινεφριδιακής λειτουργίας.
Δείτε το πλήρες προφίλ
