Meine Klinische Erfahrung mit der Laser-RIRS
RIRS mit Laser-Lithotripsie ist heute der Kern der minimal-invasiven Behandlung von Nierensteinen 1–2 cm. Die fehlende Inzision, schnelle Erholung und hohe Steinfreiheitsrate machen sie zur hervorragenden Wahl für Patienten, die schnell in den Alltag zurückkehren möchten.
- EAU 2026 Erstlinie für Nierensteine 1–2 cm.
- Kein Schnitt — Ureterorenoskop wird durch die Harnröhre eingeführt.
- Steinfreiheitsrate 80–90 % bei Steinen 1–2 cm.
- Aufenthalt 0–1 Tag — Rückkehr zu Aktivitäten in 1–3 Tagen.
Was ist die Laser-Nierensteinlithotripsie (RIRS)?
RIRS (Retrograde IntraRenal Surgery) verwendet ein flexibles Ureterorenoskop (fURS), das retrograd durch Harnröhre → Blase → Harnleiter → Nierenbecken → Kelchsystem eingeführt wird — ohne jeden externen Schnitt. Über den Arbeitskanal wird eine dünne Laserfaser eingeführt, die den Stein zertrümmert.
Flexibles Ureterorenoskop
Durchmesser ~7–9 Fr, vollständig abwinkelbar für Zugang zu allen Kelchräumen, einschließlich des unteren Nierenpols.
High-Power-Holmium:YAG-Laser
Bei Lefkos Stavros ist ein High-Power-Holmium:YAG-Laser verfügbar. Seine Energie wird über eine dünne optische Faser übertragen, die durch das flexible Ureteroskop führt.
Dusting vs Fragmentation
Dusting: Pulverisierung auf <0,5 mm → spontaner Abgang. Fragmentation: Fragmente 2–4 mm → Korbextraktion. Technikwahl nach Steincharakteristik und Endoskop.
High-Power-Holmium-Laser in der Laser-Nierensteinlithotripsie
Bei Lefkos Stavros ist ein High-Power-Holmium:YAG-Laser für die endourologische Lithotripsie verfügbar. Während der RIRS wird die Laserenergie über eine dünne Faser übertragen, die durch das flexible Ureteroskop führt und direkt unter endoskopischer Sicht auf den Stein einwirkt. Je nach Stein und chirurgischer Strategie kann sie zur Zertrümmerung in kleine Fragmente oder für Dusting-Techniken eingesetzt werden.
Was «High-Power» Bedeutet
Der Begriff «High-Power» beschreibt die Fähigkeit der Laserplattform, ein breites Spektrum an Energieeinstellungen und Lithotripsie-Techniken zu unterstützen.
Die Nennleistung des Geräts entspricht nicht der Energie, die kontinuierlich auf den Stein einwirkt. Die Parameter werden vom Operateur je nach Stein, Anatomie und chirurgischer Strategie angepasst.
Dusting und Fragmentation mit Holmium
Dusting
Der Stein wird in sehr kleine Partikel zertrümmert, sodass ein Großteil spontan abgehen oder leichter entfernt werden kann.
Fragmentation
Der Stein wird in größere, kontrollierte Fragmente geteilt, die bei Bedarf mit einem Korb entfernt werden können.
Keine Technik wird als universell überlegen dargestellt — die Wahl hängt von Steinlast, Härte, Lage, Anatomie, Sichtbarkeit und chirurgischer Strategie ab.
Der High-Power-Holmium-Laser ist ein fortschrittliches Lithotripsie-Instrument, aber das Ergebnis hängt nicht allein von der Laserleistung ab. Die Steinfreiheit hängt außerdem ab von:
- •Der gesamten Steinlast
- •Der Anzahl der Steine
- •Ihrer Lage
- •Der Anatomie des Nierenbecken-Kelch-Systems
- •Der Härte / Zusammensetzung des Steins
- •Dem Harnleiterzugang
- •Der OP-Dauer
- •Dem Infektionsrisiko
- •Der Notwendigkeit einer mehrzeitigen Behandlung
High-Power-Holmium oder Thulium Fiber Laser (TFL)
Holmium:YAG ist eine etablierte Lasertechnologie in der Endourologie und Lithotripsie. Thulium Fiber Laser (TFL) ist eine andere Lasertechnologie mit anderen physikalischen Eigenschaften. Bei Lefkos Stavros ist das bestätigt verfügbare System der High-Power-Holmium:YAG-Laser.
Abgrenzung zur PCNL
Bei der Laser-Nierensteinlithotripsie (RIRS) wird ein High-Power-Holmium:YAG-Laser über ein flexibles Ureteroskop für die intrakorporale Laser-Lithotripsie eingesetzt. Bei der PCNL kann, wo indiziert, das Swiss LithoClast® Trilogy über einen perkutanen Zugang eingesetzt werden, das Ultraschall- und ballistische Energie mit Absaugung kombiniert. Es handelt sich nicht um dieselbe Technologie.
PCNL mit Swiss LithoClast® Trilogy für größere oder komplexe Steinlast
Indikationen & Steinauswahl
Nierensteine 1–2 cm
EAU 2026: Erstlinie. Steinfreiheit 80–90 % in einer Sitzung. Vergleichbar mit Mini-PCNL für 1–2 cm je nach Steindichte, Anatomie und Zentrumserfahrung.
Steine <1 cm (Alternative zu ESWL)
Beide Methoden geeignet. RIRS: höhere Steinfreiheitsrate, eine Sitzung. ESWL: nicht-invasiv, aber mehrere Sitzungen erforderlich.
Unterpol-Nierensteine
Ideal für RIRS — das fURS erreicht den Unterpol-Kelch direkt, wo die ESWL durch schwerkraftbedingte Drainageprobleme wenig effektiv ist.
ESWL-Versagen oder -Kontraindikation
Steine, die auf ESWL nicht ansprachen, oder ESWL-Kontraindikationen (Schwangerschaft, Herzschrittmacher, Antikoagulation): RIRS ist eine hervorragende Alternative.
RIRS vs PCNL: Für Steine >2 cm oder harte Staghorn-/verzweigte Steine ist PCNL mit Swiss LithoClast® Trilogy für größere oder komplexe Steinlast überlegen (Steinfreiheit 85–95 % vs 60–75 % für RIRS bei diesen Steinen).
Präoperative Diagnostik
Low-Dose CT (Urolithiasis-Protokoll)
Bestimmung von Steingröße, Lage und Dichte (Hounsfield-Einheiten). Steine >1200 HU: erhöhte Laserzeit — Mini-PCNL in Erwägung ziehen.
Urinkultur
Ausschluss aktiver Infektion — aktive Harnwegsinfektion ist eine Kontraindikation für RIRS. Erst behandeln.
Harnleiterbewertung
Vorstenten mit DJ-Stent 1–2 Wochen vor RIRS: verbessert passive Harnleiterdilation für einfacheren Zugang. Nicht immer erforderlich.
Ablauf der RIRS
Narkose & Zystoskopie
Allgemein- oder Spinalnärkose. Initiale Zystoskopie zur Identifikation des Harnleiterostiums und Einlage einer Ureteral Access Sheath (UAS) zur Erleichterung der Ureterorenoskop-Einführung.
Retrograder Zugang zur Niere
Flexibles Ureterorenoskop wird durch den Harnleiter in das Nierenbecken vorgeschoben. Inspektion aller Kelchräume zur Steinlokalisation.
Laser-Lithotripsie
Eine dünne Laserfaser (200–550 μm) wird über den Arbeitskanal eingeführt. Stein mit dem High-Power-Holmium:YAG-Laser zertrümmert. Dusting oder Fragmentation je nach Steincharakteristik.
Fragmententfernung & DJ-Stent
Fragmente mit Mini-Steinkorb entfernt oder spontan ausgeschieden (Dusting). Einlage eines Double-J-Stents. Stententfernung 1–2 Wochen postoperativ ambulant.
Narkose & Aufenthalt
Erholung & Nachsorge
Zu Hause
Leichte Hämaturie und Beschwerden durch den DJ-Stent (Häufigkeit, Drang): normal. Schmerzmedikation, Flüssigkeitszufuhr >2 L/Tag.
Stententfernung
Ambulant nach 1–2 Wochen: Zystoskopie oder Fadenzug. Eingriff <5 Minuten, ohne Narkose.
Steinfreiheitskontrolle
Low-dose CT oder Ultraschall + Röntgen 4–6 Wochen nach dem Eingriff. Bei Reststein: RIRS-Wiederholung oder Strategiewechsel.
Metabolische Abklärung
Steinanalyse + 24-Stunden-Sammelurin zur Rezidivprävention. Ernährungsberatung (Hydrierung, Kalzium aus der Nahrung, Oxalat-Restriktion).
RIRS vs ESWL & PCNL
RIRS vs ESWL (bei 1–2 cm)
Steinfreiheit: RIRS 80–90 % vs ESWL 50–70 % für 1–2 cm. RIRS: eine Sitzung, höhere Steinfreiheitsrate, aber Narkose erforderlich. ESWL: nicht-invasiv, aber mehrere Sitzungen und niedrigere Steinfreiheitsrate.
RIRS vs PCNL (bei 1–2 cm)
Für 1–2 cm: gleichwertige Ergebnisse RIRS vs Mini-PCNL. RIRS: kein Schnitt, schnellere Erholung. PCNL: überlegen für >2 cm, harte, Staghorn-Steine.
Einzigartiger Vorteil der RIRS
Direkter Zugang zum Unterpol-Kelch ohne Schnitt — ein Bereich, in dem ESWL schlechte Ergebnisse liefert und PCNL eine zusätzliche Punktur erfordert.
Mögliche Komplikationen
Infektion / Urosepsis (1–3 %)
ErnstRisiko bei Patienten mit infizierten Steinen (Struvit). Prävention: steriler Urin präoperativ bestätigt + Antibiotika-Prophylaxe.
Harnleiterverletzung (<1 %)
SeltenStriktur oder Perforation: selten mit Ureteral Access Sheath. Behandlung mit verlängerter DJ-Stent-Einlage.
Residualsteine (5–20 %)
ErwartetFragmente <4 mm: spontaner Abgang. Größere Stücke: RIRS-Wiederholung oder ESWL.
DJ-Stent-Beschwerden
HäufigHäufiger Harndrang, Harndranggefühl, leichte Hämaturie: normal während der Stentliegezeit. Vorübergehend — klingt nach Stententfernung ab.
Häufige Fragen (FAQ)
Was ist die Laser-Nierensteinlithotripsie (RIRS)?
RIRS (Retrograde IntraRenal Surgery) ist die retrograde endoskopische Chirurgie im Nierenbecken-Kelch-System. Ein flexibles Ureterorenoskop (fURS) wird retrograd durch die Harnröhre eingeführt — ohne jeden Schnitt — bis in die Niere. Der Stein wird mit dem bei Lefkos Stavros verfügbaren High-Power-Holmium:YAG-Laser zertrümmert und entfernt oder passiert natürlich mit dem Urin.
Was ist der High-Power-Holmium-Laser?
Es handelt sich um eine moderne Holmium:YAG-Laserplattform, die ein breites Spektrum an Energieeinstellungen und endourologischen Lithotripsie-Techniken unterstützt. Bei Lefkos Stavros ist ein High-Power-Holmium:YAG-Laser für die RIRS und andere endoskopische Lithotripsie-Verfahren verfügbar.
Zertrümmert ein stärkerer Laser jeden Stein besser?
Nein. Die Nennleistung des Geräts entspricht nicht der Energie, die kontinuierlich auf den Stein einwirkt. Steinzusammensetzung, chirurgische Strategie, Anatomie und Harnleiterzugang spielen ebenfalls eine Rolle.
High-Power-Holmium oder Thulium Fiber Laser (TFL)?
Holmium:YAG ist eine etablierte, weit verbreitete Lasertechnologie in der Lithotripsie. Thulium Fiber Laser (TFL) ist eine andere Technologie mit anderen physikalischen Eigenschaften. Keine der beiden Technologien ist für jeden Stein universell überlegen — bei Lefkos Stavros ist das bestätigt verfügbare System der High-Power-Holmium:YAG-Laser.
Bedeutet High-Power-Laser, dass alle Steine in einer Sitzung behandelt werden?
Nein. Bei großer oder multipler Steinlast kann weiterhin eine mehrzeitige RIRS oder eine PCNL-Strategie erforderlich sein. Der High-Power-Holmium-Laser ist ein leistungsstarkes Instrument, garantiert aber keine Steinfreiheit in einer einzigen Sitzung für jeden Patienten.
Welche Steine werden am besten mit RIRS behandelt?
EAU 2026: RIRS ist die Erstlinie für Nierensteine 1–2 cm. Auch als Alternative für Steine <1 cm (vs ESWL). Ausgezeichnet für weiche bis mittelharte Steine. Für harte Steine (Brushit, Zystin, Calciumoxalat-Monohydrat) mit HU >1200: PCNL effektiver. Für >2 cm: PCNL bleibt Erstlinie.
Ist eine stationäre Behandlung bei RIRS erforderlich?
RIRS wird ambulant oder mit 1 Nacht Aufnahme durchgeführt. Allgemein- oder Spinalnärkose. Schnelle Erholung — Rückkehr zu Bürotätigkeiten in 1–3 Tagen.
Ist nach RIRS ein DJ-Stent erforderlich?
Ja — ein Double-J (DJ)-Stent wird typischerweise am Ende des Eingriffs für 1–2 Wochen eingelegt. Der Stent verhindert eine Obstruktion durch Harnleiterödem und erleichtert den Fragmentabgang. Stententfernung: ambulant in 5–10 Minuten, ohne Narkose.
Was ist die Dusting-Technik bei der Laser-Lithotripsie?
Dusting: Zertrümmerung des Steins in sehr feines Pulver (<0,5 mm), das spontan ohne Forceps-Entfernung ausgeschieden wird. Ideal für größere Steine — kürzere OP-Zeit. Fragmentation/Basketing: Fragmente 2–4 mm + Entfernung mit Steinkorb. Der Chirurg wählt die Technik je nach Stein.
Welche Steinfreiheitsrate wird mit RIRS erreicht?
Für Steine 1–2 cm: Steinfreiheitsrate 80–90 % nach einer Sitzung. Für Steine <1 cm: 85–95 %. Für >2 cm: 60–75 % — niedriger als PCNL (85–95 %). Harte Steine >1200 HU: niedrigere Rate mit RIRS.
Was ist ein SURS (Single-Use Flexible URS) und welche Vorteile hat er?
Single-use flexibles Ureterorenoskop: Einmalanwendung pro Patient. Eliminiert das Risiko der Kreuzinfektion, stets in einwandfreiem Zustand, keine Reparatur- oder Sterilisationskosten. In vielen Zentren hat es das wiederverwendbare Endoskop aus Sicherheits- und Kostengründen abgelöst.
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Bibliographie & Quellen
- EAU Guidelines on Urolithiasis 2026 — uroweb.org
- Traxer O, Thomas A. Prospective Evaluation and Classification of Ureteral Wall Injuries Resulting From Insertion of a Ureteral Access Sheath. J Urol 2013;189:580–584.
- Sarica K, et al. Thulium Fiber Laser in Urological Practice. Eur Urol 2021;79:723–729.
- Turk C, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. Eur Urol 2016;69:475–482.
Medizinische Redaktion
Dr. Marinos Vasilas, Urologe – Androloge
Dr. Marinos Vasilas führt RIRS (flexibles URS + High-Power-Holmium:YAG-Laser) für Nierensteine 1–2 cm durch und wählt die Technik (Dusting vs Fragmentation) individuell nach Steincharakteristik.
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